Diagnostiek van de eerste manifestaties van cerebrovasculair accident met behulp van een functionele squat-test

In de wereld is een intensieve studie van cerebrale hemodynamiek in gezondheid en in verschillende pathologische aandoeningen van de hersenen tijdens de laatste halve eeuw bijzonder actief uitgevoerd. Hemocirculatiestoornissen die correctie vereisen, treden op met een verscheidenheid aan cerebrale pathologieën:

  • in de acute periode van traumatisch hersenletsel;
  • in de vroege periode na een hersenoperatie;
  • met een herseninfarct;
  • met spontane subarachnoïdale bloedingen;
  • tijdens de periode van voorbijgaande aandoeningen van de cerebrale circulatie en met ischemische beroertes;
  • met vasculaire misvormingen en hersentumoren;
  • in situaties met verhoogde intracraniale druk, enz..

Een vroege diagnose van een cerebrovasculair accident is een voorwaarde voor een succesvolle therapie. Professor Gaidar B.V. bewees dat de effectiviteit van vasoactieve geneesmiddelen direct afhangt van de reactiviteit van de hersenvaten. De nadruk van therapeutische maatregelen moet niet gericht zijn op het herstellen van het bloedstroomniveau tot het normale niveau van een gezond persoon, maar op het herstellen van reactiviteitsindicatoren waarbij het niveau van bloedstroom volledig overeenkomt met de metabolische behoeften van de aangetaste hersenen..

Zoals u weet, onderscheidt de cerebrale circulatie zich door een aantal kenmerken die het gevolg zijn van de hoge energiebehoefte van het zenuwweefsel en de gevoeligheid voor zuurstofgebrek. De hersenen nemen slechts 1,5% van het lichaamsgewicht in, maar elke minuut is een instroom van 30% van het minuut bloedvolume nodig. De eigenaardigheid van het vasculaire systeem van de hersenen, in het bijzonder de aanwezigheid van de cirkel van Willis en arterio-arteriële anastomosen op de basale en convexitale oppervlakken van de hersenen, biedt grote mogelijkheden voor de beweging van bloed van het bekken van een slagader naar de bekkens van andere slagaders..

Voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA) treden op als gevolg van tijdelijke ischemie van delen van de hersenen om verschillende redenen:

  • cerebrale atherosclerose,
  • encefalopathie,
  • arteriële hypertensie,
  • reuma,
  • vasculitis,
  • aneurysma's,
  • verstopping en stenose van bloedvaten,
  • bloedziekten, etc..

Een kortdurende verstoring van de cerebrale circulatie in het vertebrobasilaire bekken kan kunstmatig worden veroorzaakt bij het uitvoeren van de de Klein-test. In dit geval wordt het hoofd van de patiënt naar rechts / links gedraaid en wordt het hoofd achterover gekanteld met fixatie in deze positie. Duizeligheid op korte termijn, nystagmus en onthutsing treden op als gevolg van positionele circulatiestoornissen in de vertebrale slagaders als gevolg van vernauwing van het lumen door osteofyten van de wervels, hernia tussenwervelschijf en onbedekte artrose.

Om de eerste manifestaties van cerebrovasculaire accidenten te diagnosticeren, hebben we een functionele statische test van kraken ontwikkeld, gebaseerd op het fenomeen van kortdurende cerebrale ischemie. De essentie van de test is dat de patiënt op zijn hurken hurkt, zijn hoofd naar zijn knieën buigt, de gehurkte houding 2-5 minuten vasthoudt of totdat vermoeidheid en pijn in de benen verschijnen. In deze positie telt de arts de polsslag bij de radiale slagader. Dan staat de patiënt snel op en neemt een gestrekte houding aan (bij het commando "aandacht"), informeert de arts over zijn subjectieve gewaarwordingen, en de arts meet de polsslag van de patiënt opnieuw in staande positie, observeert het wankelen of zwaaien van de patiënt, gezichtskleuring, nystagmus bij het draaien van de ogen opzij, houdt rekening met de tijd van subjectieve gewaarwordingen. Als de patiënt last had van duizeligheid, flitsen van vliegen, vlekken voor de ogen, donker worden van de ogen en zwaaien van het lichaam, werden blozen van het gezicht, nystagmus en een versnelling van de polsslag met 10-20 slagen / min objectief gedetecteerd. en meer, dan wordt de patiënt gediagnosticeerd met een voorbijgaand kortdurend cerebrovasculair accident en wordt de squat-test als positief beschouwd.

Het mechanisme van dit fenomeen is dat als gevolg van langdurig hurken, stagnatie van veneus bloed in de onderste ledematen optreedt als gevolg van compressie van arteriële en veneuze vaten als gevolg van overmatige flexie in de heup-, knie- en enkelgewrichten. Dit veneuze bloed is uitgeput in zuurstof en verrijkt met kooldioxide; na het aannemen van een rechtopstaande positie, snelt het de hersenen binnen en leidt tot kortdurende ischemie van de zenuwcellen van de hersenen. Ischemie veroorzaakt subjectieve gewaarwordingen in de vorm van duizeligheid, zwaarte en lawaai in het hoofd, oren, donker worden van de ogen, flitsen van vliegen voor de ogen, hitte in het gezicht en objectieve symptomen in de vorm van wankelen, zwaaien, blozen in het gezicht, nystagmus en verhoogde hartslag. Het doorkruiste pad van veneus bloed is als volgt: de aderen van de onderste ledematen - het rechterhart - de longcapillairen van de longen - de aorta - de hersenhelften en de hersenstam. Stagnatie van veneus bloed treedt op als gevolg van de werking van de zwaartekracht en aanzienlijke buiging van de bloedvaten ter hoogte van de enkel-, knie- en heupgewrichten, evenals mechanische compressie van de bloedvaten onder invloed van de zwaartekracht van het lichaam, wanneer de spieren en zachte weefsels van het achterste oppervlak van de benen worden samengedrukt door de weefsels van het achterste oppervlak van de dijen. Het is in deze spiergroepen en zachte weefsels van de ledematen dat veneus bloed, dat arm is aan zuurstof en rijk aan kooldioxide, zich ophoopt en kortdurende ischemie veroorzaakt wanneer het de hersenen binnendringt..

tafel 1.
Positieve test van kraken voor verschillende ziekten van het zenuwstelsel, n = 206

P / p nr.NosologieAantal patiënten%
1Hersentumor van verschillende lokalisatie2311.2
2Hypofyse-adenoom2110.2
3Akoestisch neuroma31.4
4Chronisch intracerebrale hematoom42.0
vijfCSF-cyste van de hersenennegen4.4
6Gevolgen van verwijdering van een hersentumor, intracraniaal hematoomzestien7.8
7Hydrocephalus31.4
8Arterioveneuze misvorming125.8
negenUitstulping van de wand van een hersenslagader21.0
tienCarotis-holle fistel10,5
elfCerebrale atherosclerose83.9
12De gevolgen van een beroerte73.4
dertienSubarachnoïdale bloeding73.4
veertienGevolgen van neuro-infectie42.0
vijftienGevolgen van traumatisch hersenletselelf5.3
zestienEncefalopathie42.0
17Afknippen van een cerebraal aneurysma31.4
achttienArnold-Chiari-afwijking73.4
19Ruggenmerg tumorvijf2.4
20Syringomyelia31.4
21Cervicale osteochondroseveertien6.8
22Thoracale, lumbale osteochondrose62.9
23Hernia van de lumbale wervelkolomachttien8.7
24Wervel ischias21.0
25Trigeminus neuritis10,5
26Vestibulopathie10,5
27Myasthenia gravis10,5
28Praktisch gezonde mensentien4.8
Totaal206100,0

Het is bekend dat de bloedstroom in de hersenen ongeveer 10 seconden duurt:

  • in slagaders - 2-3 sec,
  • capillaire fase - 1 sec,
  • veneuze fase - 3,5-5 sec.

Met de leeftijd en met cerebrale atherosclerose vertraagt ​​de bloedcirculatie tot 16-18 seconden. Daarom kan men aan de hand van de duur van subjectieve gewaarwordingen en objectieve symptomen tijdens de squat-test de gevoeligheid van bepaalde delen van de hersenen voor ischemie beoordelen. In deze gevallen kan een positieve kraakproef dienen als prognostische test met betrekking tot de mogelijkheid van een verstoring van de cerebrale circulatie van voorbijgaande (transiënte ischemische aanval) of persisterende (beroerte) aard..

De geclaimde "Methode voor het diagnosticeren van de eerste manifestaties van een cerebrovasculair accident" ontving een octrooi van de Republiek Wit-Rusland nr. 9399, publicatiedatum 30 juni 2007, prioriteit vanaf 14 januari 2005 (zie Fig. 1).

De squat-test is uitgevoerd bij 296 patiënten met verschillende neurologische en neurochirurgische aandoeningen en bij praktisch gezonde mensen. Bij 206 mensen werd een positieve test geregistreerd. (69,9%), negatief - bij 90 mensen. (30,4%). Lijst met ziekten wordt gegeven in de tabel. 1 en 2.

tafel 2.
Lijst met ziekten met negatieve resultaten van squat-test, n = 90

P / p nr.NosologieAantal patiënten%
1Tumoren van de hersenen van de supra- en subtentoriale lokalisatienegentien
2Hypofyse-adenoom66,7
3Arachnoïde cyste van de hersenenvijf5.6
4Chronisch intracraniaal hematoom11.1
vijfHydrocephalus22.2
6Arterioveneuze misvorming44.4
7Cerebrale atherosclerose22.2
8De gevolgen van een beroerte22.2
negenSchedeldefect, gevolgen van traumatisch hersenletsel66,7
tienEpileptisch syndroom44.4
elfGevolgen van verwijdering van een hersentumor44.4
12Subarachnoïdale bloeding11.1
dertienCerebralgie, vegetatieve-vasculaire dystonie33.3
veertienAfknippen van een cerebraal aneurysma11.1
vijftienSyringomyelia22.2
zestienRuggenmerg tumor11.1
17Perifere zenuwbeschadigingvijf5.6
achttienTraumatische plexitis33.3
19Cervicale osteochondrose77.9
20Thoracale, lumbale osteochondrose44.4
21Hernia-schijf van lumbale lokalisatiedertien14.5
22Praktisch gezonde mensenvijf5.6
Totaal90100,0

De squat-test is eenvoudig poliklinisch uit te voeren. Het heeft praktisch geen contra-indicaties en kan dienen als een prognostische test met betrekking tot de mogelijkheid van een voorbijgaande of aanhoudende cerebrale circulatiestoornis. De test is belangrijk in omstandigheden waarin er geen instrumentele methoden zijn om de cerebrale bloedstroom te bestuderen (veldomstandigheden, een kliniek zonder speciale diagnostische apparaten). De waarde van een test neemt toe in een ziekenhuis van welk type dan ook, wanneer deze dynamisch wordt uitgevoerd vóór het begin van de behandeling en na een kuur met vaatverwijdende therapie. De vermindering van de tijd van subjectieve gewaarwordingen van symptomen of hun afwezigheid bewijst de effectiviteit van de behandeling. Ook de mogelijkheid van zelfcontrole bij het gebruik van de squat-test is niet uitgesloten. Patiënten met een positieve squat-test kunnen als risicovol worden beschouwd.

Pustovoitenko V. T. Republikeins Wetenschappelijk en Praktisch Centrum voor Traumatologie en Orthopedie, Minsk.
Gepubliceerd: "Medical Panorama" nr. 5, april 2008.

Klein's (de Klein's) symptoom

Encyclopedisch woordenboek van psychologie en pedagogie. 2013.

  • Het symptoom van carpaal galant
  • Klein's symptoom

Zie wat het "Klein (de Klein) symptoom" is in andere woordenboeken:

Klein's symptoom - (1930) - een subjectief gevoel van een toename van het volume van het been aan de kant van het verlies van gevoeligheid... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Klein's symptoom - (Klein R., 1930). Het wordt waargenomen bij organische laesies van het zenuwstelsel met een stoornis van discriminerende gevoeligheid in de ene helft van het lichaam. Een pijnlijk been wordt subjectief gezien als toegenomen in volume, groter dan het andere... Verklarend woordenboek van psychiatrische termen

Klein's symptoom - een gevoel van een toename van het volume van het been aan de kant van de stoornis van de discriminerende gevoeligheid van de helft van het lichaam (Klein, 1930)... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Mesenterium - I Mesenterium (anat. Mes [enterium] mesenterium + Grieks aden ijzer + itis; synoniem: mesenteriale lymfadenitis, mesenteritis) ontsteking van de lymfeklieren van het mesenterium van de darm. Mesenteriale adenitis is onderverdeeld in niet-specifieke (eenvoudig en etterig), tuberculeus... Medische encyclopedie

Meningitis - Meningitis. Inhoud: Etiologie. 799 Meninteale symptomencomplex. 801 Sereus M. 805 Purulent M. 811 Epidemische resectie van de wervelkolom M.......... 814 Tuberculose...... Grote medische encyclopedie

REFLENCES - (uit het Latijn reflexioreflectie>, automatische motorische reacties als reactie op externe irritatie. De term R. is ontleend aan het veld van fysische verschijnselen en betekent een analogie tussen het zenuwstelsel, een weerspiegeling van irritatie in de vorm van een motorische reactie, en... Big Medical Encyclopedia

SYNKINESIA - SYNKINESIA, of vriendelijke bewegingen (synkinesia, Mitbewegungen van de Duitsers, bewegingsverenigingen van Franse auteurs), zijn onvrijwillige spiercontracties die de uitvoering van een actieve motorische handeling begeleiden...... Big Medical Encyclopedia

Pathologische anatomie van glossitis, cheilitis en stomatitis - Van de inflammatoire laesies van de weefsels van het orofaciale gebied komen glossitis, cheilitis en stomatitis het meest voor. De gecombineerde laesie van het mondslijmvlies en de huid wordt dermatostomatitis genoemd. Inhoud 1 Typische elementen van een nederlaag...... Wikipedia

TABES DORSALIS - (tabes dorsaal, ruggenmerg tabes, progressieve locomotorische ataxie, ataxie locomotrice progressief), hron. syfilitische ziekte van het zenuwstelsel, die voornamelijk het ruggenmergsysteem van de achterste kolommen en achterste wortels aantast,...... Big Medical Encyclopedia

Reflex - I Reflex (Latijnse reflexus naar achteren gekeerd, gereflecteerd) is een reactie van het lichaam die zorgt voor het ontstaan, veranderen of beëindigen van de functionele activiteit van organen, weefsels of het hele organisme, uitgevoerd met de deelname van het centrale zenuwstelsel...... Medische encyclopedie

Doppler-echografisch onderzoek van cervicale osteochondrose. Klinische observatie

Klinische observatie. Patient F., 1947, p., Klinische diagnose: discirculatoire encefalopathie) II graad. met matig vestibulo-ataxisch syndroom.

Klachten van occipitale en cervicale wervelkolompijn met bestraling van het schoudergewricht, pijn in de lumbale wervelkolom met bestraling van de onderste extremiteit, pijn in de voeten, is de afgelopen 5 jaar ziek geweest. Op het moment van het onderzoek waren er geen significante schendingen van het cardiovasculaire systeem, de ademhalingswegen en de urinewegen. De ziekte begon geleidelijk.

De volgende factoren werden beschouwd als een verergering van de ziekte: langdurige statische houdingen, fysieke activiteit. Objectief onderzoek (volgende symptomen werden bepaald: verhoogde tonus van de spieren van de nek en onderarm, pijn in de nek tijdens beweging, pijn bij palpatie langs de processus spinosus en in de cervicale paravertebrale spieren, spanning van de paravertebrale spieren van de nek.

De gegevens van röntgenonderzoek, Doppler-echografie en dubbelzijdig scannen van de vertebrale slagaders worden getoond in Fig. 3.41-3.46. Bij spondylografie van de CS in de laterale projectie werden gegevens verkregen die kenmerkend zijn voor osteochondrose van de derde fase - endplate sclerose, subchondrale sclerose, helling van de hoeken van de wervellichamen, afname in de hoogte van C5-C6, C6-C7, osteofyten; spondylografie van de CS in directe projectie onthulde uncovertebrale artrose (Fig. 3.41-3.42).

Bij onderzoek in de duplex-scanmodus werd een afwijking van de vertebrale slagader opgemerkt in het tweede gedeelte aan de rechterkant en een afname van het lumen van de vertebrale slagader aan de linkerkant (Fig. 3.43-3.44). Bij de kwantitatieve bepaling van de wervelslagaders van Doppler werd een afname van de lineaire snelheid van de bloedstroom naar links tijdens de pulscyclus bepaald, een uitgesproken asymmetrie van de bloedstroom - tot 50% volgens de maximale lineaire snelheid van de bloedstroom (Fig. 3.43-3.44).

Om de vertebrobasilaire bloedstroom te beoordelen, hebben we ook Doppler-echografie van de brachiocefale slagaders en transcraniële Doppler (TCD) gebruikt..

We onderzochten 20 mensen met een primaire diagnose van het vertebrale arteriële syndroom, vastgesteld op een poliklinische afspraak, met een vermoedelijke positiestoring van de bloedstroom in de wervelslagaders. Hiervan zijn 13 vrouwen en 7 mannen van 37 tot 50 jaar. Alle patiënten hadden kenmerkende klachten als duizeligheid, misselijkheid, een gevoel van duizeligheid bij het opzij draaien van het hoofd..

Cervicale spondylogrammen vertoonden tekenen van osteochondrose bij bijna alle patiënten, waaronder 5 patiënten op functionele röntgenfoto's die tekenen vertoonden van instabiliteit van de wervelmotorsegmenten op het niveau van C3-C4, C4-C5, C4-C5-C6.

De Klein's test was positief bij 4 personen (het optreden of verergeren van duizeligheid, het optreden van nystagmus, een licht gevoel in het hoofd, misselijkheid, ‘licht in het hoofd’ toestand, vallen in de Romberg-positie) en bij twee patiënten ‘twijfelachtige’ duizeligheid bij afwezigheid van objectieve neurologische ondersteuning).

De Nilen-Barany-test was positief bij twee patiënten (1 man en 1 vrouw), juist in die gevallen waarin de De Klein-test 'twijfelachtig' was (plotseling optreden van systemische duizeligheid in een bepaalde positie van het hoofd (ten opzichte van de zwaartekracht), vergezeld van misselijkheid, juridische nystagmus ), die, samen met de gegevens van neurologisch onderzoek, de basis vormde voor de diagnose van goedaardige positieduizeligheid.

In de neurologische toestand van patiënten met een positieve de Klein-test werden de verschijnselen van internucleaire oftalmoparese, matige statische en statisch-dynamische rompataxie waargenomen. Een gemeenschappelijk kenmerk in het cynische beeld van elk geval was de overheersing van subjectieve symptomen boven minimale objectieve symptomen van focale laesies van het zenuwstelsel en, in het bijzonder, laesies van de structuren van het wervel-basilaire bekken..

Bij patiënten met goedaardige positieduizeligheid hebben we geen klinische tekenen van beschadiging van de hersenstamstructuren aangetoond.

Analyse van de resultaten van Doppler-echografie toonde aan dat een afname van de piekbloedstroomsnelheid in één of beide posterieure cerebrale arteriën (PCA) met meer dan 10% (Fig. 3-47) wordt waargenomen bij alle patiënten met een positieve de Klein-test en bij het uitvoeren van positionele TCD tests herhaalden dezelfde subjectieve gewaarwordingen en objectieve tekens als tijdens de de Klein-test. Een afname van de bloedstroomsnelheid van bloedstroomparameters ging gepaard met een gelijktijdige afname van pulsatie-indices (S / D, P.I., R.I.).

Bij patiënten met een "twijfelachtige" De Klein-test en een positieve Nilen-Barany-test, hebben we geen significante veranderingen in de bloedstroom in de PCA aangetoond ten tijde van positionele TCD-tests.

We identificeerden een afname van de bloedstroomsnelheid in een van de PCA's met 810% ten opzichte van de eerste in positionele TCD-tests als een toevallige bevinding bij personen zonder klinische en Doppler-tekenen van vertebrobasilaire insufficiëntie..

Een onderscheidend kenmerk van asymptomatische 'fysiologische' positieveranderingen in de bloedstroomsnelheid in de PCA was een minimale verandering in de pulsatie-indices en de vorm van de Doppler-envelop, en terwijl de klinisch manifeste veranderingen in vertebrobasilaire hemodynamica werden gekenmerkt door een afname van de waarden van de pulsatie-indices en een vertraging van de systolische versnelling, d.w.z. verwierf enkele kenmerken van het onderpandtype.

Vergelijking van de resultaten van positionele TCD-tests en klinische en radiologische gegevens bij patiënten met vermoedelijke positionele compressie van de vertebrale arteriën worden weergegeven in tabel 3.6..

De Klein test

Grote klachten buiten de steekproef De Klein

Nilen-Barann-test

Gegevens van positionele TCD-monsters

X-ray borden

Positief eenzijdig (toegenomen en het optreden van systemische of niet-systemische duizeligheid, misselijkheid, vallen uit de Romberg-positie bij het terugdraaien van het hoofd naar links / rechts)

Duizeligheid bij het draaien of gooien van het hoofd naar achteren (systemisch en niet-systemisch), onvastheid tijdens het lopen, misselijkheid

Verlaging van de pieksnelheid volgens ZMA met 15-50% met een terugkeer naar de oorspronkelijke waarden in de "head straight" -positie

Tekenen van osteochondrose van de cervicale wervelkolom C4-C5, C5-C8

Duizeligheid van niet-systematische aard en voorbijgaand wazig zien met snel draaien van het hoofd, onvast lopen

PCA-bloedstroom verandert niet of neemt niet meer dan 5% af

Tekenen van osteochondrose van spondylsie, cervicale wervelkolom C3-C4, C5-C6 segmenten

Twijfelachtig (duizeligheid bij het draaien in beide richtingen zonder objectieve neurologische ondersteuning)

Duizeligheid van systemische aard, voornamelijk in een horizontale positie en een bepaalde positie van het hoofd (vermijd liggen op elke zij)

Positief plotseling optreden van systemische duizeligheid in een bepaalde positie van het hoofd (ten opzichte van de zwaartekrachtrichting), vergezeld van misselijkheid, horizontale nystagmus

PCA-bloedstroom verandert niet of neemt niet meer dan 5% af

Eerste tekenen van osteochondrose van spondylose, cervicale wervelkolom


Een duidelijk positieve de Klein-test wordt dus geassocieerd met voorbijgaande ischemie van de hersenstam en kan worden veroorzaakt door mechanische vertebrale compressie van de vertebrale slagader. De resultaten van de De Klein-test zijn voldoende informatief voor vermoedelijke mechanische compressie van de wervelslagader, maar positionele hemodynamische stoornissen vereisen verificatie met behulp van Doppler-tests..

De locatie van de wervelslagaders (3e en 4e segment) bij het uitvoeren van positionele Doppler-tests is methodologisch onhoudbaar, aangezien de verandering in bloedstroomsnelheid meer verband houdt met de onderlinge verplaatsing van de sensor en de slagader..

De keuze van PCA als een indicator van positionele hemodynamische veranderingen in de bloedstroom in het wervelbekken moet worden erkend als de meest succesvolle, aangezien deze methode praktisch vrij is van artefacten en real-time registratie van veranderingen in snelheid en weerstandsparameters mogelijk maakt..

Volgens onze gegevens geeft positionele TCD-test mechanische positionele compressie van de wervel aan
slagaders, als de maximale bloedstroomsnelheid in één of beide PCA's op het moment van rotatie of kanteling van het hoofd met meer dan 10% afneemt met een gelijktijdige afname van pulsatie-indices (P.I., R.I., S / D) of een vertraging van de systolische versnelling.

De indicatie voor positionele TCD-tests is een vermoeden van mechanische compressie van de vertebrale slagader (anamnestische gegevens: het optreden van symptomen van disfunctie van de structuren van het wervelbekken bij het opzij draaien of kantelen van het hoofd, positieve de Klein-test).

Helaas bevestigt de Doppler-positietest alleen het feit van een verandering in de bloedstroom in de vertebrale slagaders, maar kan het niveau van mechanische compressie en de directe oorzaak niet aangeven..

Een volgende fase in het onderzoek van patiënten met bevestigde dynamische compressie van de vertebrale arteriën moet functionele spondylografie van de cervicale wervelkolom zijn en, indien geïndiceerd, dynamische angiografie..

I.S. Abelskaya, O.A. Mikhailov, V.B. Smychek

De kleine test

Diagnostiek van de eerste manifestaties van cerebrovasculair accident met behulp van een functionele squat-test

In de wereld is een intensieve studie van cerebrale hemodynamiek in gezondheid en in verschillende pathologische aandoeningen van de hersenen tijdens de laatste halve eeuw bijzonder actief uitgevoerd. Hemocirculatiestoornissen die correctie vereisen, treden op met een verscheidenheid aan cerebrale pathologieën:

  • in de acute periode van traumatisch hersenletsel;
  • in de vroege periode na een hersenoperatie;
  • met een herseninfarct;
  • met spontane subarachnoïdale bloedingen;
  • tijdens de periode van voorbijgaande aandoeningen van de cerebrale circulatie en met ischemische beroertes;
  • met vasculaire misvormingen en hersentumoren;
  • in situaties met verhoogde intracraniale druk, enz..

Een vroege diagnose van een cerebrovasculair accident is een voorwaarde voor een succesvolle therapie. Professor Gaidar B.V. bewees dat de effectiviteit van vasoactieve geneesmiddelen direct afhangt van de reactiviteit van de hersenvaten. De nadruk van therapeutische maatregelen moet niet gericht zijn op het herstellen van het bloedstroomniveau tot het normale niveau van een gezond persoon, maar op het herstellen van reactiviteitsindicatoren waarbij het niveau van bloedstroom volledig overeenkomt met de metabolische behoeften van de aangetaste hersenen..

Zoals u weet, onderscheidt de cerebrale circulatie zich door een aantal kenmerken die het gevolg zijn van de hoge energiebehoefte van het zenuwweefsel en de gevoeligheid voor zuurstofgebrek. De hersenen nemen slechts 1,5% van het lichaamsgewicht in, maar elke minuut is een instroom van 30% van het minuut bloedvolume nodig. De eigenaardigheid van het vasculaire systeem van de hersenen, in het bijzonder de aanwezigheid van de cirkel van Willis en arterio-arteriële anastomosen op de basale en convexitale oppervlakken van de hersenen, biedt grote mogelijkheden voor de beweging van bloed van het bekken van een slagader naar de bekkens van andere slagaders..

Voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA) treden op als gevolg van tijdelijke ischemie van delen van de hersenen om verschillende redenen:

  • cerebrale atherosclerose,
  • encefalopathie,
  • arteriële hypertensie,
  • reuma,
  • vasculitis,
  • aneurysma's,
  • verstopping en stenose van bloedvaten,
  • bloedziekten, etc..

Een kortdurende verstoring van de cerebrale circulatie in het vertebrobasilaire bekken kan kunstmatig worden veroorzaakt bij het uitvoeren van de de Klein-test. In dit geval wordt het hoofd van de patiënt naar rechts / links gedraaid en wordt het hoofd achterover gekanteld met fixatie in deze positie. Duizeligheid op korte termijn, nystagmus en onthutsing treden op als gevolg van positionele circulatiestoornissen in de vertebrale slagaders als gevolg van vernauwing van het lumen door osteofyten van de wervels, hernia tussenwervelschijf en onbedekte artrose.

Om de eerste manifestaties van cerebrovasculaire accidenten te diagnosticeren, hebben we een functionele statische test van kraken ontwikkeld, gebaseerd op het fenomeen van kortdurende cerebrale ischemie. De essentie van de test is dat de patiënt op zijn hurken hurkt, zijn hoofd naar zijn knieën buigt, de gehurkte houding 2-5 minuten vasthoudt of totdat vermoeidheid en pijn in de benen verschijnen. In deze positie telt de arts de polsslag bij de radiale slagader. Dan staat de patiënt snel op en neemt een gestrekte houding aan (bij het commando "aandacht"), informeert de arts over zijn subjectieve gewaarwordingen, en de arts meet de polsslag van de patiënt opnieuw in staande positie, observeert het wankelen of zwaaien van de patiënt, gezichtskleuring, nystagmus bij het draaien van de ogen opzij, houdt rekening met de tijd van subjectieve gewaarwordingen. Als de patiënt last had van duizeligheid, flitsen van vliegen, vlekken voor de ogen, donker worden van de ogen en zwaaien van het lichaam, werden blozen van het gezicht, nystagmus en een versnelling van de polsslag met 10-20 slagen / min objectief gedetecteerd. en meer, dan wordt de patiënt gediagnosticeerd met een voorbijgaand kortdurend cerebrovasculair accident en wordt de squat-test als positief beschouwd.

Het mechanisme van dit fenomeen is dat als gevolg van langdurig hurken, stagnatie van veneus bloed in de onderste ledematen optreedt als gevolg van compressie van arteriële en veneuze vaten als gevolg van overmatige flexie in de heup-, knie- en enkelgewrichten. Dit veneuze bloed is uitgeput in zuurstof en verrijkt met kooldioxide; na het aannemen van een rechtopstaande positie, snelt het de hersenen binnen en leidt tot kortdurende ischemie van de zenuwcellen van de hersenen. Ischemie veroorzaakt subjectieve gewaarwordingen in de vorm van duizeligheid, zwaarte en lawaai in het hoofd, oren, donker worden van de ogen, flitsen van vliegen voor de ogen, hitte in het gezicht en objectieve symptomen in de vorm van wankelen, zwaaien, blozen in het gezicht, nystagmus en verhoogde hartslag. Het doorkruiste pad van veneus bloed is als volgt: de aderen van de onderste ledematen - het rechterhart - de longcapillairen van de longen - de aorta - de hersenhelften en de hersenstam. Stagnatie van veneus bloed treedt op als gevolg van de werking van de zwaartekracht en aanzienlijke buiging van de bloedvaten ter hoogte van de enkel-, knie- en heupgewrichten, evenals mechanische compressie van de bloedvaten onder invloed van de zwaartekracht van het lichaam, wanneer de spieren en zachte weefsels van het achterste oppervlak van de benen worden samengedrukt door de weefsels van het achterste oppervlak van de dijen. Het is in deze spiergroepen en zachte weefsels van de ledematen dat veneus bloed, dat arm is aan zuurstof en rijk aan kooldioxide, zich ophoopt en kortdurende ischemie veroorzaakt wanneer het de hersenen binnendringt..

tafel 1.
Positieve test van kraken voor verschillende ziekten van het zenuwstelsel, n = 206

Speciale onderzoeksmethoden van de cervicale wervelkolom

Trektest van het intervertebrale foramen (distractietest) - wanneer de nek naar boven wordt getrokken, wordt de pijn veroorzaakt door de compressie van de wortel verminderd.

Test voor compressie van het intervertebrale foramen (Spurting-techniek) - draai passief en buig de nek naar de pijnlijke kant, druk op het hoofd. Als pijn wordt gereproduceerd met bestraling langs de arm, duidt dit op een inbreuk op de wortel. Bij bestraling van de scapula kan het facetgewricht beschadigd raken. Als een breuk of instabiliteit in de cervicale wervelkolom wordt vermoed, wordt deze test niet uitgevoerd..

Schouderdruktest - de arts drukt op één schouder en draait het hoofd van de patiënt in de tegenovergestelde richting. Wanneer de wortel wordt samengedrukt, neemt de pijn toe of verandert de gevoeligheid.

Vertebrale arterie insufficiëntie test - de patiënt ligt in rugligging, de arts drukt op de schouder van de patiënt in de caudale richting, met de andere hand draait zijn hoofd in de tegenovergestelde richting. Test positief als pijn optreedt tijdens compressie van de zenuw of als vertebrale arterie insufficiëntie, duizeligheid, oorsuizen of nystagmus optreedt.

Nilen's test - Barani (voor de differentiële diagnose van goedaardige en positieduizeligheid): de patiënt wordt in een zittende positie onder een hoek van 45 ° gekanteld en vervolgens overgebracht naar de rugligging. De test wordt herhaald, waarbij de teruggeworpen kop eerst naar links, dan naar rechts wordt gedraaid, vervolgens wordt gebogen en de test wordt herhaald. Leg de klinische symptomen zorgvuldig vast, waaronder de latentie, duur, richting en uitputting van nystagmus.

Intermitterende pijntest - de patiënt tilt beide armen op, trekt zich terug en draait beide armen naar buiten, en balt dan snel zijn vuisten. Wanneer de bloedtoevoer verslechtert, treedt pijn na een paar seconden op (normaal treedt pijn op na 1 minuut).

Test van de opening van de bovenste borst - de patiënt trekt zijn arm zoveel mogelijk terug, terwijl de polsslag op de radiale slagader afneemt.

Adson-test (Adson) - een test die de schending van de bloedcirculatie in het syndroom van de bovenste opening van de borst bepaalt. De arts controleert de polsslag op de radiale slagader, de arm van de patiënt wordt verwijderd, uitgestrekt en naar buiten gedraaid. De patiënt kijkt naar de onderzochte arm en ademt diep. Wanneer de subclavia-arterie wordt samengedrukt door de anterieure scalene-spier, wordt de verzwakking of stopzetting van de pulsatie van de radiale arterie bepaald, het optreden van vasculaire ruis in het supraclaviculaire gebied is mogelijk.

Ribben-claviculaire test - de patiënt trekt zijn schouders naar beneden en naar achteren, terwijl een geluid boven het sleutelbeen verschijnt of een verzwakking van de pols op de radiale slagader.

Het symptoom van Lermitt - de patiënt zit, met een passieve kanteling van het hoofd naar voren en gelijktijdige buiging in de heupgewrichten, scherpe pijn en een gevoel van stroom langs de wervelkolom kunnen optreden, wat wijst op irritatie van de dura mater.

Het symptoom van De Klein - met geforceerde bochten en het achterover gooien van het hoofd, kunnen duizeligheid, misselijkheid en geluid in het hoofd optreden wanneer de wervelslagader geïnteresseerd is.

Het symptoom van Fenz is het fenomeen van "schuine" rotatie. Kantel het hoofd naar voren, als pijn verschijnt bij het draaien van het hoofd in beide richtingen, duidt dit op de aanwezigheid van wrijvende spondylotische gezwellen van aangrenzende wervels.

Neri's symptoom - met actieve en passieve kantelingen van het hoofd naar voren, treedt pijn op in het gebied van de aangetaste wortel.

Berchi's test - de patiënt zit op een stoel, de dokter staat erachter, fixeert de onderkaak met zijn handpalmen en strekt de cervicale wervelkolom uit. Als dit de aard en intensiteit van geluid in het oor of hoofd verandert, pijn in de nek, dan duidt dit op het "belang" van de cervicale wervelkolom.

Bij het syndroom van irritatie van de wervelslagader, wazig zien, hoofdpijn, paraacusie, intolerantie voor geluid en fel licht, duizeligheid bij het draaien van het hoofd, misselijkheid, hartkloppingen, veranderingen in sensaties bij het draaien en kantelen van het hoofd en bij het strekken volgens Berchi.

Met het syndroom van de uitlaat van de borstkas treedt vernauwing van het lumen van de subclavia-slagader (vergezeld van ischemie) op, met occlusie van een ader - oedeem van de ledemaat, uitzetting van oppervlakkige aderen, trombose. Compressie van de brachiale plexus vindt plaats met een cervicale rib, fibreus ligament, scalenusspieren of een langwerpig transversaal proces van de C7-wervel. Zwakte van de spieren van de schouder en onderarm, hypesthesie in de zone van innervatie van de nervus ulnaris op de hand en onderarm.

Hypereductietest - wanneer de arm 180 ° wordt geabduceerd met externe rotatie, wordt pulsatie op de radiale slagader bepaald.

Alena's test - de patiënt balt de hand lichtjes tot een vuist, de arts drukt de radiale en ulnaire slagaders samen. De patiënt maakt de hand los, de arts laat de ellepijpader los. Als de distale slagader wordt geblokkeerd, blijft de hand bleek.

Tsykunov M.B., Ivanova G.E., Naidin V.L., Dutikova E.M., Bzhilyanskiy M.A., Romanovskaya E.V. Onderzoek in het proces van revalidatie van patiënten met een dwarslaesie // Revalidatie van patiënten met een traumatische ruggenmergziekte / Ed. ed. G.E. Ivanova, V.V. Krylova, M.B. Tsykunova, B.A. Polyaeva. - M.: JSC "Moscow textbooks and Carto-lithography", 2010. S. 295-297.

Doppler-echografisch onderzoek van cervicale osteochondrose. Klinische observatie

Klinische observatie. Patient F., 1947, p., Klinische diagnose: discirculatoire encefalopathie) II graad. met matig vestibulo-ataxisch syndroom.

Klachten van occipitale en cervicale wervelkolompijn met bestraling van het schoudergewricht, pijn in de lumbale wervelkolom met bestraling van de onderste extremiteit, pijn in de voeten, is de afgelopen 5 jaar ziek geweest. Op het moment van het onderzoek waren er geen significante schendingen van het cardiovasculaire systeem, de ademhalingswegen en de urinewegen. De ziekte begon geleidelijk.

De volgende factoren werden beschouwd als een verergering van de ziekte: langdurige statische houdingen, fysieke activiteit. Objectief onderzoek (volgende symptomen werden bepaald: verhoogde tonus van de spieren van de nek en onderarm, pijn in de nek tijdens beweging, pijn bij palpatie langs de processus spinosus en in de cervicale paravertebrale spieren, spanning van de paravertebrale spieren van de nek.

De gegevens van röntgenonderzoek, Doppler-echografie en dubbelzijdig scannen van de vertebrale slagaders worden getoond in Fig. 3.41-3.46. Bij spondylografie van de SC in laterale projectie werden gegevens verkregen die kenmerkend zijn voor osteochondrose van de derde fase - endplate-sclerose, subchondrale sclerose, hellende hoeken van de wervellichamen, afname in de hoogte van C5-C6, C6-C7, osteofyten; spondylografie van de CS in directe projectie onthulde uncovertebrale artrose (Fig. 3.41-3.42).

Bij onderzoek in de duplex-scanmodus werd een afwijking van de vertebrale slagader opgemerkt in het tweede gedeelte aan de rechterkant en een afname van het lumen van de vertebrale slagader aan de linkerkant (Fig. 3.43-3.44). Bij het kwantitatief bepalen van de Doppler-vertebrale slagaders, werd een afname van de lineaire snelheid van de bloedstroom naar links tijdens de pulscyclus vastgesteld, een uitgesproken asymmetrie van de bloedstroom - tot 50% volgens de maximale lineaire snelheid van de bloedstroom (Fig. 3.43-3.44).

Om de vertebrobasilaire bloedstroom te beoordelen, hebben we ook Doppler-echografie van de brachiocefale slagaders en transcraniële Doppler (TCD) gebruikt..

We onderzochten 20 mensen met een primaire diagnose van het vertebrale arteriële syndroom, vastgesteld op een poliklinische afspraak, met een vermoedelijke positiestoring van de bloedstroom in de wervelslagaders. Hiervan zijn 13 vrouwen en 7 mannen van 37 tot 50 jaar. Alle patiënten hadden kenmerkende klachten als duizeligheid, misselijkheid, een gevoel van duizeligheid bij het opzij draaien van het hoofd..

Cervicale spondylogrammen vertoonden tekenen van osteochondrose bij bijna alle patiënten, waaronder 5 patiënten op functionele röntgenfoto's die tekenen vertoonden van instabiliteit van de wervelmotorsegmenten op het niveau van C3-C4, C4-C5, C4-C5-C6.

De Klein's test was positief bij 4 personen (het optreden of verergeren van duizeligheid, het optreden van nystagmus, een licht gevoel in het hoofd, misselijkheid, ‘licht in het hoofd’ toestand, vallen in de Romberg-positie) en bij twee patiënten ‘twijfelachtige’ duizeligheid bij afwezigheid van objectieve neurologische ondersteuning).

De Nilen-Barany-test was positief bij twee patiënten (1 man en 1 vrouw), juist in die gevallen waarin de De Klein-test 'twijfelachtig' was (plotseling optreden van systemische duizeligheid in een bepaalde positie van het hoofd (ten opzichte van de zwaartekracht), vergezeld van misselijkheid, juridische nystagmus ), die, samen met de gegevens van neurologisch onderzoek, de basis vormde voor de diagnose van goedaardige positieduizeligheid.

In de neurologische toestand van patiënten met een positieve de Klein-test werden de verschijnselen van internucleaire oftalmoparese, matige statische en statisch-dynamische rompataxie waargenomen. Een gemeenschappelijk kenmerk in het cynische beeld van elk geval was de overheersing van subjectieve symptomen boven minimale objectieve symptomen van focale laesies van het zenuwstelsel en, in het bijzonder, laesies van de structuren van het wervel-basilaire bekken..

Bij patiënten met goedaardige positieduizeligheid hebben we geen klinische tekenen van beschadiging van de hersenstamstructuren aangetoond.

Analyse van de resultaten van Doppler-echografie toonde aan dat een afname van de piekbloedstroomsnelheid in één of beide posterieure cerebrale arteriën (PCA) met meer dan 10% (Fig. 3-47) wordt waargenomen bij alle patiënten met een positieve de Klein-test en bij het uitvoeren van positionele TCD tests herhaalden dezelfde subjectieve gewaarwordingen en objectieve tekens als tijdens de de Klein-test. Een afname van de bloedstroomsnelheid van bloedstroomparameters ging gepaard met een gelijktijdige afname van pulsatie-indices (S / D, P.I., R.I.).

Bij patiënten met een "twijfelachtige" De Klein-test en een positieve Nilen-Barany-test, hebben we geen significante veranderingen in de bloedstroom in de PCA aangetoond ten tijde van positionele TCD-tests.

We identificeerden een afname van de bloedstroomsnelheid in een van de PCA's met 810% ten opzichte van de eerste in positionele TCD-tests als een toevallige bevinding bij personen zonder klinische en Doppler-tekenen van vertebrobasilaire insufficiëntie..

Een onderscheidend kenmerk van asymptomatische 'fysiologische' positieveranderingen in de bloedstroomsnelheid in de PCA was een minimale verandering in de pulsatie-indices en de vorm van de Doppler-envelop, en terwijl de klinisch manifeste veranderingen in vertebrobasilaire hemodynamica werden gekenmerkt door een afname van de waarden van de pulsatie-indices en een vertraging van de systolische versnelling, d.w.z. verwierf enkele kenmerken van het onderpandtype.

Vergelijking van de resultaten van positionele TCD-tests en klinische en radiologische gegevens bij patiënten met vermoedelijke positionele compressie van de vertebrale arteriën worden weergegeven in tabel 3.6..

Klein's (de Klein's) symptoom

Encyclopedisch woordenboek van psychologie en pedagogie. 2013.

Zie wat het "Klein (de Klein) symptoom" is in andere woordenboeken:

Klein's symptoom - (1930) - een subjectief gevoel van een toename van het volume van het been aan de kant van het verlies van gevoeligheid... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Klein's symptoom - (Klein R., 1930). Het wordt waargenomen bij organische laesies van het zenuwstelsel met een stoornis van discriminerende gevoeligheid in de ene helft van het lichaam. Een pijnlijk been wordt subjectief gezien als toegenomen in volume, groter dan het andere... Verklarend woordenboek van psychiatrische termen

Klein's symptoom - een gevoel van een toename van het volume van het been aan de kant van de stoornis van de discriminerende gevoeligheid van de helft van het lichaam (Klein, 1930)... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Mesenterium - I Mesenterium (anat. Mes [enterium] mesenterium + Grieks aden ijzer + itis; synoniem: mesenteriale lymfadenitis, mesenteritis) ontsteking van de lymfeklieren van het mesenterium van de darm. Mesenteriale adenitis is onderverdeeld in niet-specifieke (eenvoudig en etterig), tuberculeus... Medische encyclopedie

Meningitis - Meningitis. Inhoud: Etiologie. 799 Meninteale symptomencomplex. 801 Sereus M. 805 Purulent M. 811 Epidemische resectie van de wervelkolom M.......... 814 Tuberculose...... Grote medische encyclopedie

REFLENCES - (uit het Latijn reflexioreflectie>, automatische motorische reacties als reactie op externe irritatie. De term R. is ontleend aan het veld van fysische verschijnselen en betekent een analogie tussen het zenuwstelsel, een weerspiegeling van irritatie in de vorm van een motorische reactie, en... Big Medical Encyclopedia

SYNKINESIA - SYNKINESIA, of vriendelijke bewegingen (synkinesia, Mitbewegungen van de Duitsers, bewegingsverenigingen van Franse auteurs), zijn onvrijwillige spiercontracties die de uitvoering van een actieve motorische handeling begeleiden...... Big Medical Encyclopedia

Pathologische anatomie van glossitis, cheilitis en stomatitis - Van de inflammatoire laesies van de weefsels van het orofaciale gebied komen glossitis, cheilitis en stomatitis het meest voor. De gecombineerde laesie van het mondslijmvlies en de huid wordt dermatostomatitis genoemd. Inhoud 1 Typische elementen van een nederlaag...... Wikipedia

TABES DORSALIS - (tabes dorsaal, ruggenmerg tabes, progressieve locomotorische ataxie, ataxie locomotrice progressief), hron. syfilitische ziekte van het zenuwstelsel, die voornamelijk het ruggenmergsysteem van de achterste kolommen en achterste wortels aantast,...... Big Medical Encyclopedia

Reflex - I Reflex (Latijnse reflexus naar achteren gekeerd, gereflecteerd) is een reactie van het lichaam die zorgt voor het ontstaan, veranderen of beëindigen van de functionele activiteit van organen, weefsels of het hele organisme, uitgevoerd met de deelname van het centrale zenuwstelsel...... Medische encyclopedie

Behandeling van vertebrobasilaire insufficiëntie

VERTEBRALE-BASILAIRE ONVOLDOENDE

Vertebrobasilaire insufficiëntie is een schending van de bloedcirculatie in het bekken van de wervelslagaders. Dit veroorzaakt op zijn beurt een gebrek aan bloedtoevoer in de hoofdstructuren van de hersenen - de romp, het cerebellum en de achterhoofdskwabben. Anatomisch wordt dit als volgt verklaard: twee vertebrale slagaders versmelten tot de belangrijkste, basilaire, gelegen in het onderste deel van de hersenstam. Van haar gaan takken die de hersenen voorzien van de voeding die nodig is voor een vol leven. Dienovereenkomstig leidt de verslechtering van de bloedstroom tot een schending van zijn functies..

Opgemerkt moet worden dat dit een omkeerbare ziekte is. Na het elimineren van de oorzaken van falen van de bloedsomloop in het zenuwweefsel, kunnen de eigenschappen van het centrale zenuwstelsel volledig worden hersteld..

Acuut vertebrobasilair syndroom ontwikkelt zich plotseling. De progressie wordt vergemakkelijkt door een hypertensieve crisis. De acute vorm wordt gekenmerkt door flauwvallen, zwakte, verminderde coördinatie en beperkte mobiliteit. Het risico op een beroerte neemt dramatisch toe. De aandoening kan enkele dagen aanhouden. De chronische vorm van VBI verloopt met exacerbaties. Concentratiestoornissen, visuele stoornissen, spraakstoornissen, tachycardie worden opgemerkt.

SYMPTOMEN
Symptomen van vertebrobasilaire insufficiëntie zijn onderverdeeld in tijdelijk en permanent. Tijdelijke symptomen manifesteren zich meestal op het moment van voorbijgaande ischemische aanvallen. Permanent slagen niet alleen niet, maar ontwikkelen zich ook stapsgewijs. Onder hen moet worden opgemerkt:

  • Duizeligheid gedurende enkele minuten, met schijnbare rotatie van objecten;
  • Bloeddruk daalt;
  • Cochleovestibulair syndroom - vestibulaire aandoeningen met tinnitus en gehoorverlies;
  • Verslechtering van statica en coördinatie van bewegingen;
  • Valaanvallen - plotselinge valpartijen als gevolg van voorbijgaande ernstige zwakte en immobiliteit van alle ledematen zonder verlies van bewustzijn;
  • Sensorische stoornissen: schendingen van oppervlakkige en diepe gevoeligheid in een bepaald ledemaat of een deel van de romp;
  • Cephalalgie: kloppende of brandende pijn in de cervico-occipitale en occipitale gebieden;
  • Visuele en oculomotorische stoornissen in de vorm van "vliegen", "bifurcatie" van objecten, mist en verlies van gezichtsveld;
  • Plotselinge stemmingswisselingen, emotionele labiliteit, slaapproblemen, paniekaanvallen en andere psycho-emotionele stoornissen.

Het zijn de aanhoudende symptomen die de voorkeur hebben voor klinische diagnose. Naarmate het pathologische proces zich ontwikkelt, worden ze intenser en lopen ze het risico tot een beroerte..

OORZAKEN
Er zijn veel voorwaarden voor het ontstaan ​​van pathologie. De meest voorkomende is een afname van de bloedstroom in de vertebrale slagaders. Vernauwing van de wervelslagader treedt zeer vaak op als gevolg van atherosclerose. In sommige gevallen kan zich een bloedstolsel vormen, waardoor de bloedstroom wordt gestopt.

Compressie van bloedvaten die bloed van het hart naar de wervelkolom transporteren, komt vaak voor bij cervicale osteochondrose. Bovendien is er in de medische wereldliteratuur een term "syndroom van de scheve toren van Pisa". Oudere toeristen die naar hoge objecten kijken, worden gedwongen hun hoofd scherp achterover te gooien en als gevolg van compressie begint een aanval van VBI.

Het ontstaan ​​van deze aandoening wordt ook grotendeels vergemakkelijkt door nekletsel, hypertensie, fibreuze gezwellen in arteriële cellen, trombose en tromboflebitis van bloedvaten, diabetes mellitus.

Om de oorzaken van de ziekte te achterhalen, worden tests voorgeschreven. In de standaardpraktijk zijn dit onderzoeken naar de elektrolytsamenstelling van bloed, glucoseparameters, antilichamen tegen fosfolipiden, evenals gegevens over lipidenprofielen.

DIAGNOSTIEK
Het is niet zo eenvoudig om VBI te diagnosticeren, omdat er veel ziekten zijn met vergelijkbare symptomen. Allereerst voert de arts functionele tests uit om een ​​verminderde spierspanning, manifestaties van symptomen in een staat van hyperventilatie, duizeligheid bij intense bewegingen te detecteren. Details van het ziektebeeld van VBI, zoals desoriëntatie en vertraagde reactie, worden ook onthuld door de de Klein-test. Hauntan's test maakt het mogelijk om schade aan de hersenstam uit te sluiten.
Op basis van hun resultaten kunnen de volgende soorten diagnostiek van vertebrobasilaire insufficiëntie worden toegewezen:

  • Röntgenfoto van de cervicale wervelkolom - geeft een gedetailleerd beeld van de cervicale wervelkolom.
  • Doppler-echografie (USDG) - onderzoekt de toestand van de bloedtoevoer naar de bloedvaten van de hersenen, grote en vertebrale slagaders.
  • Transcraniële Doppler-echografie (TCD) - onderzoekt de hemodynamische reserve, met andere woorden, de adaptieve mogelijkheden van de hersenen.
  • Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) - helpt bij het opsporen van hernia's tussen de wervels en pathologische processen in de wervelkolom die kunnen leiden tot de ontwikkeling van deze ziekte.
  • Reoencefalografie met infraroodthermografie - bepaalt de toestand van bloedvaten en bloedtoevoer naar de hersenen.
  • Magnetische resonantie-angiografie - "visualisatie van vaten zonder contrast" - stelt u in staat om hun diameter, de toestand van de wanden en het kanaal te bestuderen.
  • Digitale subtractie-arteriografie - gebruikt om het lumen in de bloedvaten te bepalen.

STADIA VAN ONTWIKKELING VAN WERVELBASILAIR SYNDROOM
Het is gebruikelijk om verschillende stadia van de ontwikkeling van de ziekte te onderscheiden. De eerste, compensatie genaamd, heeft geen speciale kenmerken en wordt gekenmerkt door afzonderlijke neurologische aandoeningen. De tweede fase - relatieve compensatie - wordt gekenmerkt door voorbijgaande ischemische aanvallen, evenals een progressieve verslechtering van de bloedcirculatie in de hersenen. Symptomen van de ziekte manifesteren zich hier al en een kleine beroerte is mogelijk. De derde heet decompensatie. Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van graad 3 encefalopathie. Het bevat een levensbedreiging, omdat het wordt gekenmerkt door een complete beroerte met een ernstig beloop, vaak leidend tot de dood.

VBI-BEHANDELING
De belangrijkste doelen van de behandeling van vertebrobasilaire insufficiëntie zijn het verminderen of elimineren van de factoren die tot de ziekte hebben geleid. En ze kunnen atherosclerose van de subclavia, vertebrale of basilaire slagaders en hoge bloeddruk en verhoogde viscositeit van het bloed en verhoogde niveaus van cholesterol en lipoproteïnen in het bloed zijn, of dorsopathie (osteochondrose) van de cervicale wervelkolom..

Na de tijdige identificatie van de oorzaak van de ziekte, is het noodzakelijk om een ​​corrigerende behandeling uit te voeren, die de bloedcirculatie in de basilaire slagaders zal verbeteren en de bloeddruk zal normaliseren. Het is ook belangrijk om therapie uit te voeren voor osteochondrose van de cervicale wervelkolom, als een van de hoofdoorzaken van vertebrobasilaire insufficiëntie..

MEDISCHE THERAPIE:

  • vasodilatoren of vasodilatoren - om vasculaire occlusie te voorkomen en om de vasculaire doorgankelijkheid te verbeteren;
  • antihypertensiva die de bloeddruk reguleren;
  • plaatjesaggregatieremmers - om de bloedstolling te verminderen en bloedstolsels te voorkomen;
  • antihypoxantia - om de ontwikkeling van hypoxie te verminderen;
  • neurotrofen - geneesmiddelen die bijdragen aan het functionele behoud van de structuren van het zenuwstelsel, beschermen tegen de destructieve effecten van oxidatieve stress en het vermogen van het lichaam herstellen om weefsels van voedsel te voorzien - cerebrolysine, piracetam, cortexine;
  • bij vestibulaire duizeligheid worden middelen met een ander werkingsmechanisme gebruikt - vestibulosuppressiva, anti-emetica en geneesmiddelen die bijdragen aan de compensatie van de vestibulaire functie (betahistine, piracetam, corticosteroïden, enz.);
  • correctoren van cerebrale circulatiestoornissen verwijden de bloedvaten - verlagen de glucosespiegels, vullen zuurstoftekort aan. Ze hebben ook een ontspannend effect op gladde spieren (trental, cavinton, sermion);
  • metabolisch en noötropisch, waardoor de functies van het centrale zenuwstelsel worden verbeterd: actovegin, cerebrolysin, enz.;
  • antidepressiva - om de psycho-emotionele toestand te verbeteren.

Bij VBI tegen de achtergrond van cervicale osteochondrose worden meestal NSAID's voorgeschreven, wat leidt tot een afname van oedeem en eliminatie van pijn. Hierdoor wordt de compressie van de slagaders minder ernstig en verbetert de bloedcirculatie..

Naast medicamenteuze therapie worden fysiotherapie en reflexologie voorgeschreven - om pijn te elimineren en verschillende zenuwcentra van de hersenen te prikkelen; farmacopunctuur, manuele therapie, massage van de nek- en kraagzone en kinesiotape - om spierspasmen te elimineren.

CHIRURGIE
Chirurgische behandeling is alleen in extreme gevallen geïndiceerd. Met behulp van chirurgische ingrepen wordt falen van de bloedsomloop die gepaard gaat met een afname van de diameter van de wervelslagader als gevolg van stenose, compressie of spasmen, geëlimineerd. Dergelijke operaties zijn: microdiscectomie, endarteriëctomie, laserreconstructie van tussenwervelschijven, angioplastiek met plaatsing van een stent.