Hartfalen (I50)

Uitgesloten:

  • aandoeningen die compliceren:
    • abortus, buitenbaarmoederlijke zwangerschap of molaire zwangerschap (O00-O07, O08.8)
    • obstetrische chirurgische procedures en procedures (O75.4)
  • aandoeningen als gevolg van hypertensie (I11.0)
    • nierziekte (I13.-)
  • gevolgen van een hartoperatie of met een hartprothese (I97.1)
  • hartfalen bij pasgeborenen (P29.0)

Congestieve hartziekte

Rechterventrikelfalen (secundair aan linkerventrikelfalen)

Hartfalen aan de linkerkant

Longoedeem

met vermelding van hartziekte NOS of hartfalen

Cardiale (cardiale) of myocardiale insufficiëntie NOS

Zoek in MKB-10

Indexen ICD-10

Externe oorzaken van letsel - De termen in deze sectie zijn geen medische diagnoses, maar beschrijvingen van de omstandigheden waaronder de gebeurtenis plaatsvond (Klasse XX. Externe oorzaken van morbiditeit en mortaliteit. Kolomcodes V01-Y98).

Medicijnen en chemicaliën - Tabel met medicijnen en chemicaliën die vergiftiging of andere bijwerkingen veroorzaakten.

In Rusland is de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening (ICD-10) aangenomen als een enkel normatief document om rekening te houden met de incidentie, de redenen waarom de bevolking een beroep doet op medische instellingen van alle afdelingen en de doodsoorzaken..

ICD-10 werd in 1999 in de gezondheidszorg in de hele Russische Federatie geïntroduceerd op bevel van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 27 mei 1997, nr. 170

Een nieuwe herziening (ICD-11) is gepland door de WHO in 2022.

Afkortingen en symbolen in de International Classification of Diseases, revisie 10

NOS - geen aanvullende verduidelijkingen.

NCDR - niet geclassificeerd (n) elders.

† - de code van de onderliggende ziekte. De hoofdcode in een dubbel coderingssysteem bevat informatie over de belangrijkste gegeneraliseerde ziekte.

* - optionele code. Een aanvullende code in het dubbele coderingssysteem bevat informatie over de manifestatie van de belangrijkste gegeneraliseerde ziekte in een apart orgaan of deel van het lichaam.

ICD-10: I50 - Hartfalen

Diagnose met code I50 omvat 3 verduidelijkende diagnoses (ICD-10-onderverdelingen):

Keten in classificatie:

De diagnose omvat niet:
- complicerende aandoeningen:
• abortus, buitenbaarmoederlijke zwangerschap of molaire zwangerschap (O00-O07, O08.8)
• obstetrische chirurgie en procedures (O75.4) aandoeningen geassocieerd met hypertensie (I11.0)
• nierziekte (I13.-) gevolgen van een hartoperatie of met een hartprothese (I97.1) neonataal hartfalen (P29.0)

mkb10.su - Internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening. Online versie van 2020 met een zoektocht naar ziekten op code en decodering.

Hartfalen

Uitgesloten:

  • aandoeningen die compliceren:
    • abortus, buitenbaarmoederlijke zwangerschap of molaire zwangerschap (O00-O07, O08.8)
    • obstetrische chirurgische procedures en procedures (O75.4)
  • aandoeningen als gevolg van hypertensie (I11.0)
    • nierziekte (I13.-)
  • gevolgen van een hartoperatie of met een hartprothese (I97.1)
  • hartfalen bij pasgeborenen (P29.0)

Congestief hartfalen

Congestieve hartziekte

Rechterventrikelfalen (secundair aan linkerventrikelfalen)

Linker ventrikelfalen

Hartfalen aan de linkerkant

Longoedeem

met vermelding van hartziekte NOS of hartfalen

Hartfalen, niet gespecificeerd

Cardiale (cardiale) of myocardiale insufficiëntie NOS

I50 Hartfalen

Boerderij. groepenWerkzame stofRuilnamen
Adenosinerge middelenAminofylline *Aminofylline
AlfablokkersPrazosin *Prazosin
Angioprotectors en microcirculatiecorrectorsDipyridamol *Parsedil
Angiotensine II-receptorantagonisten (AT1-subtype)Losartan *Brozaar ®
Vero-Losartan
Kozaar ®
Antiplatelet-middelen in combinatiesAcetylsalicylzuur + MagnesiumhydroxideThromboMag ®
Anti-aritmica in combinatiesKalium- en magnesiumasparaginaatPamaton
Antihypoxants en antioxidanten in combinatieGlycine + glutaminezuur + cystineEltacin®
AnticoagulantiaEnoxaparine natrium *Clexane ®
Enixum ®
Voedingssupplementen natuurlijke metabolietenNeovitel - bioactief complex met meidoorn
CalciumantagonistenNifedipine *Adalat ® SL
Nifehexal
VasodilatorenHydralazine *Apressina filmomhulde tabletten
Vitaminen en vitamine-achtige productenCocarboxylase *Cocarboxylase
Vitaminen en vitamine-achtige producten in combinatiesMultivitaminenRikavit
Multivitaminen + andere medicijnenKvadevit®
Homeopathische middelenPumpan ®
DiureticaAldactone Saltucin
Bumetanide *Bufenoksa ® oplossing voor injectie 0,025%
Bufenox ®
Spironolacton *Aldactone
Spiriks ®
Spironaxan
Spironol®
Urakton
Furosemide *Furosemide
Furosemide Lannacher
Furosemide-injectieflacon
Fursemid
Diuretica in combinatiesHydrochloorthiazide + TriamtereenDiazid
Andere lipidenverlagende medicijnenThioctinezuurLipamida filmomhulde tabletten, 0,025 g
ACE-remmersCaptopril *Alcadil
Captopril-Acri®
Catopil
Epsitron
Lisinopril *Sinopril
Cilazapril *Inhibace ®
Enalapril *Berlipril ® 10
Berlipril ® 20
Berlipril ® 5
Vasolapril
Invoril®
Korandil
Renipril ®
Envas
Nitraten en nitraatachtige middelenIsosorbidedinitraat *Aerosonit
Iso Mac achterlijk
Cardix ®
Nitrosorbide
Isosorbide-mononitraat *Cardix ® Mono
Mono Mac Depot
Mononite
Efoks ® lang
Molsidomin *Korvaton
NitroglycerineNit-ret
Nitradisk
Nitro Mac achterlijk
Nitro-dur
Nitroject
Perlinganiet ®
Opioïde narcotische analgeticaMorfineMorfine
PsychostimulantiaCafeïneCafeïne-natriumbenzoaat, oplossing voor injectie
Hartglycosiden en niet-glycosidische cardiotonische geneesmiddelenAurocard ®
Digoxine *Digoxine
Novodigal ™
Dobutamine *Dobutamine HEXAL
Dopamine *Dopaminehydrochloride
Dopmin
OuabainStrofantin-G
Strofantin-G 0,250 mg Yenafarm
Ademhalingsstimulerende middelen in combinatiesProcaïne + sulfocamforzuurSulfocamphocaine-injectie 10%
Sulfocamfocaine®

Officiële site van het bedrijf RLS ®. Home Encyclopedie van medicijnen en farmaceutisch assortiment van goederen van het Russische internet. Lijst met geneesmiddelen Rlsnet.ru biedt gebruikers toegang tot instructies, prijzen en beschrijvingen van medicijnen, voedingssupplementen, medische hulpmiddelen, medische hulpmiddelen en andere goederen. Farmacologisch naslagwerk bevat informatie over de samenstelling en vorm van afgifte, farmacologische werking, indicaties voor gebruik, contra-indicaties, bijwerkingen, geneesmiddelinteracties, wijze van toediening van geneesmiddelen, farmaceutische bedrijven. Het medicinale naslagwerk bevat prijzen voor geneesmiddelen en farmaceutische marktgoederen in Moskou en andere steden van Rusland.

Het is verboden om informatie over te dragen, te kopiëren en te verspreiden zonder toestemming van LLC "RLS-Patent".
Bij het citeren van informatiemateriaal dat op de pagina's van de site www.rlsnet.ru is gepubliceerd, is een link naar de informatiebron vereist.

Veel meer interessante dingen

© DRUGS OF RUSSIA ® RLS ®, 2000-2020.

Alle rechten voorbehouden.

Commercieel gebruik van materialen is niet toegestaan.

Informatie bedoeld voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg.

ICB 10 chronisch cardiovasculair falen

HSN volgens mkb-10

Chronisch hartfalen is een aandoening waarbij voedingsproblemen in het hart ontstaan ​​door onvoldoende bloedtoevoer.

CHS-syndroom volgens ICD-10 (internationale classificatie van ziekten) is een pathologie die alleen optreedt tegen de achtergrond van andere ernstige ziekten.

Ze heeft veel typische klinische symptomen waardoor men een ziekte kan vermoeden, zelfs zonder arts te zijn..

De essentie van pathologie, het mechanisme van zijn ontwikkeling

Chronisch hartfalen kan zich over een periode van maanden ontwikkelen en is onderverdeeld in verschillende hoofdfasen:

  • Hartziekte of overbelasting van organen brengt de integriteit van het myocard in gevaar.
  • De linker hartkamer trekt niet goed samen, dat wil zeggen zwak, waardoor er niet genoeg bloed de hartvaten binnendringt.
  • Compensatiemechanisme. Het begint wanneer de hartspier normaal moet functioneren onder moeilijke omstandigheden. De laag aan de linkerkant van het orgel wordt dikker en hypertrofisch, en het lichaam geeft meer adrenaline af. Het hart begint vaker en harder te samentrekken en de hypofyse produceert een hormoon, waardoor de hoeveelheid water in het bloed aanzienlijk toeneemt.
  • Wanneer het hart niet langer in staat is om organen en weefsels van zuurstof te voorzien, zijn de reserves van het lichaam uitgeput. Zuurstofgebrek van cellen begint.
  • Door een ernstige stoornis in de bloedsomloop ontwikkelt zich decompensatie. Het hart klopt langzaam en zwak.
  • Hartfalen treedt op - het onvermogen van een orgaan om het lichaam van zuurstof en voedingsstoffen te voorzien.

Classificatie

Volgens ICD-10 is CHF onderverdeeld in drie fasen, afhankelijk van het verloop van de ziekte:

  • Eerste. Klinische manifestaties treden bij een persoon pas op na lichamelijke inspanning en er zijn geen tekenen van stagnatie in de bloedcirculatie.
  • Tweede. Er zijn tekenen van stagnatie in een of twee cirkels van de bloedstroom.
  • Derde. Aanhoudende aandoeningen en onomkeerbare processen in het lichaam worden waargenomen.

Afhankelijk van de toestand van het linkerventrikel worden twee varianten van CHF onderscheiden:

  • systolische functie van de linker onderste hartkamer blijft behouden,
  • er is een linkerventrikeldisfunctie.

Chronisch hartfalen is ook onderverdeeld in functionele klassen:

  • Ik - normale fysieke activiteit veroorzaakt geen klinische symptomen.
  • II - bij fysieke activiteit verschijnen symptomen van hartfalen, dus een persoon wordt gedwongen zichzelf te beperken tot werk.
  • III - de kliniek wordt uitgesproken, zelfs met lichte belastingen.
  • IV - klachten ontstaan ​​bij de patiënt in rust.

De redenen

CHS-code volgens ICD - I50. Dit syndroom is in feite een ongunstige uitkomst van de meeste hartaandoeningen, met name coronaire hartziekte en hypertensie (tot 85% van de gevallen). Een kwart van de gevallen van CHF-morbiditeit kan worden veroorzaakt door de volgende redenen:

  • myocarditis,
  • cardiomyopathie,
  • endocarditis,
  • hartspier defecten.

Zeer zelden wordt chronisch hartfalen veroorzaakt door factoren zoals:

  • aritmie,
  • pericarditis,
  • reuma,
  • diabetes,
  • overgewicht,
  • stofwisselingsziekte,
  • Bloedarmoede,
  • harttumoren,
  • chemotherapie,
  • zwangerschap.

In elk geval, als iemand lijdt aan een van de bovengenoemde aandoeningen, wordt zijn hart geleidelijk zwakker en verslechtert zijn pompfunctie..

Klinisch beeld

Tekenen van chronisch hartfalen zijn afhankelijk van de ernst van de ziekte en gerelateerde aandoeningen in het lichaam. Typische klachten van patiënten met CHF zijn:

  • ontwikkeling van kortademigheid. In het begin verschijnt een snelle ademhaling als gevolg van lichamelijke activiteit, later - zelfs in rust;
  • 's nachts stikken - een fenomeen wanneer de patiënt wakker wordt van het feit dat hij niet kan ademen en de behoefte voelt om uit bed te komen;
  • kortademigheid in een rechtopstaande positie (het komt voor dat de patiënt moeite heeft met ademen in staande of zittende positie, maar wanneer hij op zijn rug ligt, normaliseert de ademhalingssnelheid);
  • algemene zwakte en vermoeidheid;
  • droge hoest als gevolg van stagnatie van bloed in de longen;
  • nachtdiurese heerst overdag (vaak 's nachts plassen);
  • zwelling van de benen (eerst zwellen de voeten en benen symmetrisch op, dan de dijen);
  • ontwikkeling van ascites (ophoping van vocht in de buik).

Een ander uitgesproken teken van chronisch hartfalen is orthopneu - een geforceerde houding van de patiënt, waarin hij met opgeheven hoofd ligt, anders krijgt hij kortademigheid en een droge hoest.

Diagnostische maatregelen

Bij het diagnosticeren van een patiënt kan men niet zonder een visueel onderzoek, waarbij de arts duidelijk de typische symptomen van CHF zal zien - oedeem, pulsatie en zwelling van de aderen, een toename van de buik. Bij palpatie worden "plonsgeruis" gevonden, die de aanwezigheid van vrij vocht in het peritoneum bevestigen.

Auscultatie kan vochtophoping in de longen (reeksen) detecteren. Het hart en de lever van de patiënt zijn vergroot.

Om de diagnose te verduidelijken, krijgt de arts een aantal hardwarestudies toegewezen:

  • elektrocardiogram - detecteert veranderingen die inherent zijn aan ziekten die hebben geleid tot chronisch hartfalen;
  • Echografie van het hart - stelt u in staat om de uitzetting van de holtes van het orgel te detecteren, tekenen van regurgitatie (reflux van bloed uit de ventrikels terug naar de atria), en ook om de contractiliteit van de ventrikels te bestuderen;
  • röntgenfoto van de borst - helpt om de grootte van het hart vast te stellen en om congestie in de longen te detecteren.

Behandeling

Het belangrijkste principe van de behandeling van chronisch hartfalen is om de progressie van de ziekte te vertragen en de symptomen te verlichten. Conservatieve therapie omvat levenslang gebruik van hartmedicatie en andere medicijnen die de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren.

De medicijnen die de arts voor CHF voorschrijft, zijn onder meer:

  • ACE-remmers, die het drukniveau in de vaten verlagen;
  • Bètablokkers, die uw hartslag en totale vaatweerstand verlagen, waardoor het bloed vrij door uw bloedvaten kan bewegen
  • hartglycosiden, die de samentrekbaarheid van de hartspier verhogen en de frequentie van samentrekkingen verminderen;
  • anticoagulantia die bloedstolsels voorkomen;
  • antagonisten van calciumkanalen, die de bloedvaten ontspannen en de bloeddruk helpen verlagen;
  • nitraten, die de bloedstroom naar de hartspier verminderen;
  • diuretica - voorgeschreven om congestie te verlichten en zwelling te verminderen.

Preventie

Met primaire preventie kunt u de ontwikkeling van ziekten voorkomen, waarvan het directe gevolg CHF is.

Als een dergelijke ziekte al bestaat en deze niet volledig kan worden genezen, wordt secundaire preventie aan patiënten getoond. Het voorkomt de progressie van CHF.

Patiënten met chronisch hartfalen moeten slechte gewoonten opgeven, cafeïnehoudende producten gebruiken, de hoeveelheid zout in de voeding verminderen.

Maaltijden moeten fractioneel en evenwichtig zijn. U moet calorierijk, maar licht verteerbaar voedsel eten. Lichamelijke activiteit moet worden beperkt en alle doktersvoorstellen moeten strikt worden gevolgd.

Chronisch hartfalen :: Symptomen, oorzaken, behandeling en ICD-10-code

Chronisch hartfalen.

Chronisch hartfalen

Chronisch hartfalen (CHF) is een van de meest voorkomende complicaties van aandoeningen van het cardiovasculaire systeem op oudere leeftijd..

Elke hartaandoening vermindert het vermogen van het hart om het lichaam van voldoende bloedstroom te voorzien. T.E. Om de pompfunctie te verminderen /.

In veel gevallen is het hartfalen dat de dood veroorzaakt en, volgens Amerikaanse onderzoekers, de kwaliteit van leven van de patiënt met 81% vermindert.

Volgens de classificatie volgens V.Kh. Vasilenko, N.D. Strazhesko, G.F. Lang, worden drie stadia onderscheiden in de ontwikkeling van chronisch hartfalen: I (HI) initiële of latente insufficiëntie, die zich manifesteert in de vorm van kortademigheid en hartkloppingen alleen bij aanzienlijke fysieke belasting die dit niet eerder heeft veroorzaakt. In rust worden de hemodynamiek en functies van organen niet aangetast, de werkcapaciteit is enigszins verminderd. Stadium II - ernstig, langdurig falen van de bloedsomloop, hemodynamische stoornis (stagnatie van de pulmonale circulatie) met weinig fysieke inspanning, soms in rust. In dit stadium zijn er 2 perioden: periode A en periode B. H IIA-stadium - kortademigheid en hartkloppingen met matige fysieke activiteit. Onscherpe cyanose. In de regel bevindt falen van de bloedsomloop zich voornamelijk in de kleine cirkel van bloedcirculatie: periodieke droge hoest, soms bloedspuwing, manifestaties van congestie in de longen (crepitus en doffe reukpartijen in de onderste delen), hartkloppingen, hartonderbrekingen. In dit stadium worden de eerste manifestaties van stagnatie ook waargenomen in de systemische circulatie (licht oedeem aan de voeten en benen, lichte vergroting van de lever). Tegen de ochtend nemen deze verschijnselen af. Het vermogen om te werken wordt sterk verminderd. Stadium IIB - dyspneu in rust. Alle objectieve symptomen van hartfalen zijn sterk toegenomen: uitgesproken cyanose, congestieve veranderingen in de longen, langdurige pijnlijke pijnen, onderbrekingen in het hart, hartkloppingen; tekenen van falen van de bloedsomloop in de systemische circulatie, constant oedeem van de onderste ledematen en de romp, een vergrote dichte lever (hartcirrose van de lever), hydrothorax, ascites, ernstige oligurie. Patiënten zijn uitgeschakeld. Stadium III (H III) - het laatste, dystrofische stadium van insufficiëntie Naast hemodynamische stoornissen ontwikkelen zich morfologisch onomkeerbare veranderingen in organen (diffuse pneumosclerose, cirrose van de lever, congestieve nier, enz.). Metabolisme is verstoord, uitputting van patiënten ontwikkelt zich. De behandeling is niet effectief. Afhankelijk van de fase van hartstoornissen zijn er: systolisch hartfalen (geassocieerd met een overtreding van systole - de periode van samentrekking van de ventrikels van het hart); Diastolisch hartfalen (geassocieerd met een schending van diastole - de periode van ontspanning van de ventrikels van het hart); Gemengd hartfalen (geassocieerd met een schending van zowel systole als diastole). Afhankelijk van de zone van overheersende stagnatie van bloed, zijn er: Rechter ventrikel hartfalen (met stagnatie van bloed in de pulmonale circulatie, dat wil zeggen in de vaten van de longen); Linker ventrikel hartfalen (met stagnatie van bloed in de systemische circulatie, dat wil zeggen in de bloedvaten van alle organen behalve de longen); Biventriculair (twee-ventriculair) hartfalen (met stagnatie van bloed in beide cirkels van de bloedsomloop). Afhankelijk van de resultaten van het lichamelijk onderzoek worden de klassen op de Killip-schaal bepaald: I (geen tekenen van HF); II (milde HF, weinig piepende ademhaling); III (meer uitgesproken HF, meer piepende ademhaling); IV (cardiogene shock, systolische bloeddruk lager dan 90 mm Art).

Het sterftecijfer bij mensen met chronisch hartfalen is 4-8 keer hoger dan dat van hun leeftijdsgenoten. Zonder correcte en tijdige behandeling in het stadium van decompensatie is het overlevingspercentage het hele jaar door 50%, wat vergelijkbaar is met sommige vormen van kanker.

Chronisch hartfalen

Chronisch hartfalen in de vroege stadia van ontwikkeling manifesteert zich voornamelijk door symptomen van een afname van het hartminuutvolume: snelle vermoeidheid, spierzwakte, kortademigheid, kilte. Bij lichamelijke inspanning worden kortademigheid en hartkloppingen waargenomen.

Naarmate hartfalen vordert, beginnen klachten de overhand te krijgen, wat de ontwikkeling van stagnatie in de organen weerspiegelt (stadium II van circulatoir falen).

Bij linkerventrikelfalen komt verhoogde kortademigheid met steeds minder fysieke inspanning naar voren, en dan ontstaat kortademigheid in rust, vooral wanneer het lichaam in een horizontale positie staat, daarom geven patiënten de voorkeur aan zitten of staan ​​- orthopneu.

'S Nachts zijn er verstikkingsaanvallen - hartastma; lichaamsbeweging kan leiden tot de ontwikkeling van longoedeem. Met de progressie van rechterventrikelfalen klagen patiënten over een afname van de dagelijkse urineproductie, het optreden van oedeem aan de voeten en benen tegen het einde van de dag.

Dan wordt het oedeem permanent, wijdverspreid, maar meer uitgesproken in laaggelegen delen van het lichaam - hypostatisch oedeem. De buik wordt vergroot door winderigheid, stagnerende vergroting van de lever en later - ascites. Misselijkheid en verminderde eetlust (congestieve gastritis) zijn mogelijk. Bij mitralisstenose, hoesten, bloedspuwing verschijnen vaak.

Toenemend hartfalen in de loop van de tijd overschrijdt het gevaar voor het leven van de patiënt door de ziekte die dit hartfalen heeft veroorzaakt. Vaker wordt chronisch hartfalen veroorzaakt door ischemische hartziekte, myocardinfarct, arteriële hypertensie, cardiomyopathieën, hartklepaandoeningen.

Chronisch hartfalen Behandeling van chronisch hartfalen vindt voornamelijk poliklinisch plaats, inclusief, naast de behandeling van de onderliggende ziekte (bijvoorbeeld coronaire hartziekte), beperking van fysieke activiteit en psycho-emotionele stress, fysiotherapie, het gebruik van een eiwit- en vitaminerijk dieet met een beperking van keukenzout tot 3 - 4 g per dag (soms tot 1-2 g per dag) en vloeistof (tot 800-1200 ml per dag), medicinaal effect op de pathogenetische schakels van hartfalen. Hartglycosiden zijn de belangrijkste pathogenetische behandeling van chronisch hartfalen die zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van atriumfibrilleren. Strophantan, korglikon en digoxine worden parenteraal toegediend. Voor orale toediening, digoxine, celanidi voorschrijven De dosis hartglycosiden wordt door de arts gekozen. De paramedisch medewerker helpt bij het controleren van de effectiviteit van de geselecteerde dosis (in termen van de dynamiek van kortademigheid, oedeem, patiëntbelasting) en de veiligheid ervan. In aanwezigheid van perifeer oedeem worden hydrothorax, ascites, diuretica gebruikt - lasix (furosemide), uregit, hypothiazide en soms in combinatie met aldosteronantagonisten (veroshpiron voor hyperaldosteronisme) en kaliumpreparaten (kaliumchloride en hypokaliëmie). Voor langdurig gebruik worden kaliumsparende diuretica (triamtereen, triampur) gebruikt. Deze fondsen worden voorgeschreven door de arts; de paramedicus helpt hun effect te beheersen door de diurese en het lichaamsgewicht van de patiënt dynamisch te meten. Tijdens de behandeling met diuretica is het periodiek noodzakelijk om het gehalte aan kalium, natrium, urinezuur in het bloed en indicatoren van het zuur-base-evenwicht te onderzoeken.

In de meeste gevallen is het raadzaam om geneesmiddelen voor te schrijven die de hemodynamiek verbeteren als gevolg van perifere vasodilaterende werking (vasodilatatoren). Allereerst worden angiotensine-converterende enzymremmers (capoten, enalapril, kyulapril en) gebruikt, die zowel op arteriële als veneuze vaten werken..

Minder vaak worden nitraten gebruikt - nitroglycerine, nitrosorbide (vermindert voornamelijk de tonus van de aderen), apressine, fentolamine (verwijde arteriolen), natriumnitroprusside, prazosine (werkt op de tonus van arteriolen en venulen). Bij gebruik is een verlaging van de bloeddruk, het optreden of intensivering van tachycardie, de ontwikkeling van oedeem dat resistent is tegen de werking van diuretica mogelijk.

Alleen een arts schrijft vaatverwijders voor en controleert het effect van hun werking.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Inhoudsmoderator: Vasin A.S.

Acuut hartfalen

RCHD (Republikeins centrum voor gezondheidsontwikkeling van het ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Clinical Protocols MH RK - 2013

algemene informatie

Korte beschrijving

Geen verklaring van belangenverstrengeling: geen.

Tabel 1. Provocerende factoren en oorzaken van acuut hartfalen

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie

Vi. Rechter ventrikel hartfalen wordt gekenmerkt door een syndroom van laag hartminuutvolume als gevolg van pompfalen van de pancreas (myocardschade of hoge belasting - PE, enz.) Met verhoogde veneuze druk in de halsaderen, hepatomegalie en arteriële hypotensie.

stadium IV - cardiogene shock (SBP 90 mm Hg met tekenen van perifere vasoconstrictie: oligurie, cyanose, zweten).

Tabel 2. Classificatie volgens NewYork Heart Association (NYHA).

Diagnostiek

II. METHODEN, BENADERINGEN EN PROCEDURES VAN DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING

Tabel 1 - Lijst met basis- en aanvullende diagnostische maatregelen

Tabel 2 - Klinische en hemodynamische symptomen bij verschillende soorten AHF

Opmerking: * het verschil tussen CO-laag syndroom en cardiogene shock is subjectief; bij het beoordelen van een bepaalde patiënt kunnen deze classificatiepunten elkaar overlappen.

Tabel 6. De meest voorkomende ECG-veranderingen bij hartfalen.

Echocardiografie is nodig om de structurele en functionele veranderingen die ten grondslag liggen aan AHF te bepalen. Het wordt gebruikt om de lokale en algemene functie van de ventrikels van het hart, de structuur en functie van de kleppen, pathologie van het pericardium, mechanische complicaties van een myocardinfarct en massa's van het hart te beoordelen en te controleren. SV kan worden geschat aan de hand van de bewegingssnelheid van de contouren van de aorta of LA. Bepaal met een Doppler-onderzoek de druk in de PA (langs de tricuspidalisregurgitatiestroom) en controleer de LV-preload. De betrouwbaarheid van deze metingen in AHF werd echter niet geverifieerd met behulp van rechterhartkatheterisatie (tabel 4).

Tabel 4 - Typische afwijkingen gedetecteerd door echocardiografie bij patiënten met hartfalen

De belangrijkste hemodynamische parameter is LVEF, die de contractiliteit van het LV-myocard weerspiegelt. Als "gemiddelde" indicator is het mogelijk om een ​​"normaal" niveau van LVEF van 45% aan te bevelen, berekend volgens de methode van 2-dimensionale echocardiografie volgens Simpson.

Radionuclide ventriculografie wordt beschouwd als een zeer nauwkeurige methode voor het bepalen van LVEF en wordt meestal uitgevoerd in de studie van myocardperfusie om de levensvatbaarheid en de mate van ischemie te beoordelen..

Laboratorium diagnostiek

Tegelijkertijd zijn deze indicatoren bij oudere patiënten niet voldoende bestudeerd en met de snelle ontwikkeling van AHF kunnen hun bloedspiegels bij opname in het ziekenhuis normaal blijven. In andere gevallen maakt de normale inhoud van BNP of NT-proBNP een hoge nauwkeurigheid mogelijk om de aanwezigheid van CH uit te sluiten.
Als de concentratie van BNP of NT-proBNP verhoogd is, moet ervoor worden gezorgd dat er geen andere ziekten zijn, waaronder nierfalen en bloedvergiftiging. Hoge BNP of NT-proBNP duidt op een slechte prognose.

4 uur vanaf het begin van de symptomen. Verhoogde troponinespiegels kunnen tot 2 weken aanhouden als gevolg van proteolyse van het contractiele apparaat. Er zijn geen significante verschillen tussen troponine T en troponine I.

Ook worden bij patiënten met een vermoeden van hartfalen de volgende laboratoriumtesten routinematig uitgevoerd: volledig bloedbeeld (met bepaling van hemoglobinegehalte, leukocyten- en bloedplaatjestelling), elektrolytbloedtest, bepaling van serumcreatinineniveau en glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), bloedglucose, leverenzymen, urineonderzoek. Afhankelijk van het specifieke klinische beeld worden aanvullende analyses uitgevoerd (tabel 3).

Tabel 3 - Typische afwijkingen van de norm van laboratoriumparameters bij patiënten met hartfalen

Differentiële diagnose

Tabel 5 - Differentiële diagnose van acuut hartfalen met andere hart- en niet-hartaandoeningen

Behandeling

Tabel 6 - Doelen van AHF-behandeling

AHF is een levensbedreigende aandoening en vereist dringende behandeling. Hieronder volgen de interventies die zijn geïndiceerd voor de meeste patiënten met AHF. Sommige kunnen in elke ziekenhuisomgeving snel worden uitgevoerd, andere zijn alleen beschikbaar voor een beperkt aantal patiënten en worden meestal uitgevoerd na de eerste klinische stabilisatie..

1) Bij AHF vereist de klinische situatie urgente en effectieve interventies en kan deze vrij snel veranderen. Daarom moeten de geneesmiddelen, met zeldzame uitzonderingen (nitroglycerine onder de tong of nitraten in de vorm van een aerosol), intraveneus worden toegediend, wat, in vergelijking met andere methoden, het snelste, volledige, voorspelbare en gecontroleerde effect geeft..

De noodzaak van onmiddellijke invasieve beademing kan ontstaan ​​in geval van longoedeem geassocieerd met ACS.

4) In aanwezigheid van arteriële hypotensie, evenals vóór de benoeming van vasodilatatoren, moet men ervoor zorgen dat er geen hypovolemie is. Hypovolemie leidt tot onvoldoende vulling van de hartkamers, wat op zichzelf de oorzaak is van een afname van het hartminuutvolume, arteriële hypotensie en shock. Een teken dat lage bloeddruk het gevolg is van een verminderde pompfunctie van het hart, in plaats van onvoldoende vulling, is voldoende druk om de linker hartkamer te vullen (pulmonale arteriële wiggedruk groter dan 18 mmHg). Bij het beoordelen van de adequaatheid van het vullen van de linker hartkamer onder reële klinische omstandigheden, is het vaker nodig om te focussen op indirecte indicatoren (fysieke tekenen van longcongestie, mate van uitzetting van de nekader, röntgengegevens), maar ze reageren vrij laat op gunstige hemodynamische veranderingen veroorzaakt door de behandeling. Dit laatste kan leiden tot het gebruik van onredelijk hoge doses medicijnen..

Bovendien is IBD effectief in de aanwezigheid van mitralisinsufficiëntie en interventriculaire septumdefecten. Het is gecontra-indiceerd bij aortaregurgitatie, aortadissectie en ernstige perifere atherosclerose. In tegenstelling tot medicamenteuze behandeling verhoogt het de zuurstofbehoefte van het myocard niet (als positieve inotrope middelen), remt het de contractiliteit van het myocard niet en verlaagt het de bloeddruk niet (zoals geneesmiddelen die worden gebruikt om myocardischemie te elimineren of de afterload te verminderen). Tegelijkertijd is dit een tijdelijke maatregel waarmee u tijd kunt winnen in gevallen waarin het mogelijk is om de oorzaken van de ontwikkelde aandoening te elimineren (zie hieronder). Patiënten die wachten op een operatie, hebben mogelijk andere soorten mechanische ondersteuning nodig (mechanische linkerventrikelbypass, enz.).

Tegelijkertijd worden complexe invasieve diagnostische en therapeutische interventies niet gerechtvaardigd geacht bij patiënten met een gelijktijdige ziekte in het eindstadium, wanneer AHF gebaseerd is op een onherstelbare oorzaak, of wanneer corrigerende interventies of harttransplantatie onmogelijk zijn..

5. De aanwezigheid van obesitas of overgewicht verslechtert de prognose van de patiënt en vereist in alle gevallen met een body mass index (BMI) van meer dan 25 kg / m2 speciale maatregelen en beperking van de calorie-inname.

- angina-aanvallen bij patiënten met een lage ejectiefractie (EF), linkerventrikel (LV).

De behandeling wordt meestal gestart met lage doses, die indien nodig geleidelijk worden verhoogd (getitreerd) totdat het optimale effect is bereikt. In de meeste gevallen vereist dosisselectie invasieve monitoring van hemodynamische parameters met de bepaling van het hartminuutvolume en de occlusiedruk van de longslagader. Een veelvoorkomend nadeel van geneesmiddelen in deze groep is het vermogen om tachycardie (of bradycardie bij gebruik van norepinefrine), hartritmestoornissen, myocardischemie, evenals misselijkheid en braken te veroorzaken of te verergeren. Deze effecten zijn dosisafhankelijk en sluiten vaak verdere dosisverhogingen uit..

Dobutamine is een synthetische catecholamine die voornamelijk β-adrenerge receptoren stimuleert. In dit geval is er een verbetering van de contractiliteit van het myocard met een toename van het hartminuutvolume en een afname van de vuldruk van de ventrikels van het hart. Door een afname van de perifere vasculaire weerstand verandert de bloeddruk mogelijk niet. Aangezien het doel van de behandeling met dobutamine is om het hartminuutvolume te normaliseren, is monitoring van deze indicator vereist om de optimale dosis van het medicijn te selecteren. Meestal worden doseringen van 5-20 μg / kg per minuut gebruikt. Dobutamine kan worden gecombineerd met dopamine; het is in staat de weerstand van de longvaten te verminderen en is het middel bij uitstek bij de behandeling van rechterventrikelfalen. Tegelijkertijd, al 12 uur na het begin van de medicijninfusie, is de ontwikkeling van tachyfylaxie mogelijk..

Fosfodiësterase III-remmers (amrinon, milrinon) hebben positieve inotrope en vaatverwijdende eigenschappen en veroorzaken voornamelijk venodilatatie en een afname van de pulmonale vasculaire tonus. Behalve pressoraminen kunnen ze myocardischemie verergeren en ventriculaire aritmieën veroorzaken. Hun optimale gebruik vereist bewaking van hemodynamische parameters; de occlusiedruk van de longslagader mag niet lager zijn dan 16-18 mm Hg. IV-infusie van fosfodiësterase III-remmers wordt gewoonlijk gebruikt voor ernstig hartfalen of cardiogene shock die niet adequaat reageren op een standaardbehandeling met pressoramine. Amrinon veroorzaakt vaak trombocytopenie, en tachyfylaxie kan zich snel ontwikkelen. Onlangs is aangetoond dat het gebruik van milrinon bij de verergering van chronisch hartfalen niet leidt tot een verbetering van het klinische beloop van de ziekte, maar gepaard gaat met een toename van de incidentie van aanhoudende arteriële hypotensie die behandeling vereist en supraventriculaire aritmieën..

Middelen die de affiniteit van contractiele myofibrillen van cardiomyocyten voor calcium verhogen. Levosimendan is het enige medicijn in deze groep dat het stadium heeft bereikt van breed klinisch gebruik bij AHF. Het positieve inotrope effect gaat niet gepaard met een merkbare toename van de zuurstofbehoefte van het myocard en een toename van sympathische invloeden op het myocardium. Andere mogelijke werkingsmechanismen zijn selectieve remming van fosfodiësterase III, activering van kaliumkanalen. Levosimendan heeft een vaatverwijdend en anti-ischemisch effect; vanwege de aanwezigheid van een langwerkende actieve metaboliet, houdt het effect enige tijd aan na stopzetting van de toediening van het geneesmiddel. Digoxine is van beperkte waarde bij de behandeling van AHF. Het medicijn heeft een lage therapeutische breedte en kan ernstige ventriculaire aritmieën veroorzaken, vooral in de aanwezigheid van hypokaliëmie. De eigenschap van het vertragen van atrioventriculaire geleiding wordt gebruikt om de frequentie van ventriculaire contracties te verminderen bij patiënten met aanhoudende atriale fibrillatie of atriale flutter.

De behandeling bestaat uit onmiddellijke stopzetting van de infusie van het geneesmiddel, in ernstige gevallen wordt natriumthiosulfaat toegediend.

Het wordt beschouwd als het favoriete medicijn voor het verlichten van longoedeem en het elimineren van pijn op de borst geassocieerd met myocardischemie en verdwijnt niet na herhaalde toediening van nitroglycerine onder de tong..
De belangrijkste bijwerkingen zijn bradycardie, misselijkheid en braken (geëlimineerd door atropine), ademhalingsdepressie en het ontstaan ​​of verergeren van arteriële hypotensie bij patiënten met hypovolemie (meestal geëlimineerd door de benen en intraveneuze vloeistof op te heffen).
Intraveneus toegediend in kleine doses (10 mg van het medicijn wordt verdund in ten minste 10 ml zoutoplossing, langzaam intraveneus ongeveer 5 mg geïnjecteerd, daarna, indien nodig, 2-4 mg met tussenpozen van ten minste 5 minuten totdat het effect is bereikt).

5) Bètablokkers.
Het gebruik van geneesmiddelen van deze groep voor AHF geassocieerd met verminderde contractiliteit van het myocard is gecontra-indiceerd. Tegelijkertijd, in sommige gevallen, wanneer longoedeem optreedt bij een patiënt met subaortale of geïsoleerde mitralisstenose en wordt geassocieerd met het optreden van tachysystolie, vaak in combinatie met verhoogde bloeddruk, helpt de introductie van een bètablokker om de symptomen van de ziekte te verlichten..
Er zijn drie geneesmiddelen beschikbaar voor intraveneus gebruik in Rusland - propranolol, metoprolol en esmolol. De eerste twee worden in kleine doses toegediend met tussenpozen die voldoende zijn om de effectiviteit en veiligheid van de vorige dosis te beoordelen (veranderingen in bloeddruk, hartslag, intracardiale geleiding, manifestaties van AHF). Esmolol heeft een zeer korte halfwaardetijd (2-9 minuten), daarom wordt het gebruik ervan bij acute patiënten met een hoog risico op complicaties als de voorkeur gegeven..

Anticoagulantia zijn geïndiceerd voor patiënten met ACS, atriumfibrilleren, kunstmatige hartkleppen, diepe veneuze trombose van de onderste ledematen en PE. Er zijn aanwijzingen dat de subcutane toediening van heparines met laag molecuulgewicht (enoxaparine 40 mg 1 keer / dag, dalteparine 5000 ME 1 keer / dag) de frequentie van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen kan verminderen bij patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen met een acute therapeutische ziekte, incl. ernstig hartfalen. Grote studies die de profylactische werkzaamheid van heparines met laag molecuulgewicht en ongefractioneerde heparine (5000 IE s.c. 2-3 keer / dag) vergelijken, zijn niet uitgevoerd voor acuut hartfalen.

- De introductie van trombolytica is gerechtvaardigd in hetzelfde tijdsbestek met ECG-tekenen van echte posterieure MI (hoge R-golven in de rechter precordiale afleidingen V1-V2 en depressie van het ST-segment in afleidingen V1-V4 met een opwaartse T-golf).

Tenecteplase (Metalize) intraveneus 30 mg met een lichaamsgewicht van 90 kg, de vereiste dosis wordt toegediend als een bolus, binnen 5-10 seconden. Voor de introductie kan een eerder geïnstalleerde veneuze katheter worden gebruikt, maar alleen als deze is gevuld met 0,9% natriumchloride-oplossing, moet deze na de introductie van Metalize goed worden gewassen (om het medicijn volledig en tijdig in het bloed te brengen). Metalese is niet compatibel met dextrose-oplossing en mag niet worden toegediend met een druppelaar die dextrose bevat. Voeg geen ander medicijn toe aan de injectie-oplossing of infusielijn. Gezien de langere halfwaardetijd van het lichaam, wordt het medicijn als een enkele bolus gebruikt, wat vooral handig is voor behandeling in de preklinische fase.

CHF (chronisch hartfalen) ICD-10

Chronisch hartfalen is een aandoening waarbij voedingsproblemen in het hart ontstaan ​​door onvoldoende bloedtoevoer.

CHF-syndroom volgens ICD-10 (internationale classificatie van ziekten) is een pathologie die alleen optreedt tegen de achtergrond van andere ernstige ziekten.

Ze heeft veel typische klinische symptomen waardoor men een ziekte kan vermoeden, zelfs zonder arts te zijn..

  • De essentie van pathologie, het mechanisme van zijn ontwikkeling
  • Classificatie
  • De redenen
  • Klinisch beeld
  • Diagnostische maatregelen
  • Behandeling
  • Preventie

De essentie van pathologie, het mechanisme van zijn ontwikkeling

Chronisch hartfalen kan zich over een periode van maanden ontwikkelen en is onderverdeeld in verschillende hoofdfasen:

  • Hartziekte of overbelasting van organen brengt de integriteit van het myocard in gevaar.
  • De linker hartkamer trekt niet goed samen, dat wil zeggen zwak, waardoor er niet genoeg bloed de hartvaten binnendringt.
  • Compensatiemechanisme. Het begint wanneer de hartspier normaal moet functioneren onder moeilijke omstandigheden. De laag aan de linkerkant van het orgel wordt dikker en hypertrofisch, en het lichaam geeft meer adrenaline af. Het hart begint vaker en harder te samentrekken en de hypofyse produceert een hormoon, waardoor de hoeveelheid water in het bloed aanzienlijk toeneemt.
  • Wanneer het hart niet langer in staat is om organen en weefsels van zuurstof te voorzien, zijn de reserves van het lichaam uitgeput. Zuurstofgebrek van cellen begint.
  • Door een ernstige stoornis in de bloedsomloop ontwikkelt zich decompensatie. Het hart klopt langzaam en zwak.
  • Hartfalen treedt op - het onvermogen van een orgaan om het lichaam van zuurstof en voedingsstoffen te voorzien.

Classificatie

Volgens ICD-10 is CHF onderverdeeld in drie fasen, afhankelijk van het verloop van de ziekte:

  • Eerste. Klinische manifestaties treden bij een persoon pas op na lichamelijke inspanning en er zijn geen tekenen van stagnatie in de bloedcirculatie.
  • Tweede. Er zijn tekenen van stagnatie in een of twee cirkels van de bloedstroom.
  • Derde. Aanhoudende aandoeningen en onomkeerbare processen in het lichaam worden waargenomen.

Afhankelijk van de toestand van het linkerventrikel worden twee varianten van CHF onderscheiden:

  • systolische functie van de linker onderste hartkamer blijft behouden,
  • er is een linkerventrikeldisfunctie.

Chronisch hartfalen is ook onderverdeeld in functionele klassen:

  • Ik - normale fysieke activiteit veroorzaakt geen klinische symptomen.
  • II - bij fysieke activiteit verschijnen symptomen van hartfalen, dus een persoon wordt gedwongen zichzelf te beperken tot werk.
  • III - de kliniek wordt uitgesproken, zelfs met lichte belastingen.
  • IV - klachten ontstaan ​​bij de patiënt in rust.

De redenen

CHS-code volgens ICD - I50. Dit syndroom is in feite een ongunstige uitkomst van de meeste hartaandoeningen, met name coronaire hartziekte en hypertensie (tot 85% van de gevallen). Een kwart van de gevallen van CHF-morbiditeit kan worden veroorzaakt door de volgende redenen:

  • myocarditis,
  • cardiomyopathie,
  • endocarditis,
  • hartspier defecten.

Zeer zelden wordt chronisch hartfalen veroorzaakt door factoren zoals:

  • aritmie,
  • pericarditis,
  • reuma,
  • diabetes,
  • overgewicht,
  • stofwisselingsziekte,
  • Bloedarmoede,
  • harttumoren,
  • chemotherapie,
  • zwangerschap.

In elk geval, als iemand lijdt aan een van de bovengenoemde aandoeningen, wordt zijn hart geleidelijk zwakker en verslechtert zijn pompfunctie..

Klinisch beeld

Tekenen van chronisch hartfalen zijn afhankelijk van de ernst van de ziekte en gerelateerde aandoeningen in het lichaam. Typische klachten van patiënten met CHF zijn:

  • ontwikkeling van kortademigheid. In het begin verschijnt een snelle ademhaling als gevolg van lichamelijke activiteit, later - zelfs in rust;
  • 's nachts stikken - een fenomeen wanneer de patiënt wakker wordt van het feit dat hij niet kan ademen en de behoefte voelt om uit bed te komen;
  • kortademigheid in een rechtopstaande positie (het komt voor dat de patiënt moeite heeft met ademen in staande of zittende positie, maar wanneer hij op zijn rug ligt, normaliseert de ademhalingssnelheid);
  • algemene zwakte en vermoeidheid;
  • droge hoest als gevolg van stagnatie van bloed in de longen;
  • nachtdiurese heerst overdag (vaak 's nachts plassen);
  • zwelling van de benen (eerst zwellen de voeten en benen symmetrisch op, dan de dijen);
  • ontwikkeling van ascites (ophoping van vocht in de buik).

Een ander uitgesproken teken van chronisch hartfalen is orthopneu - een geforceerde houding van de patiënt, waarin hij met opgeheven hoofd ligt, anders krijgt hij kortademigheid en een droge hoest.

Diagnostische maatregelen

Bij het diagnosticeren van een patiënt kan men niet zonder een visueel onderzoek, waarbij de arts duidelijk de typische symptomen van CHF zal zien - oedeem, pulsatie en zwelling van de aderen, een toename van de buik. Bij palpatie worden "plonsgeruis" gevonden, die de aanwezigheid van vrij vocht in het peritoneum bevestigen.

Auscultatie kan vochtophoping in de longen (reeksen) detecteren. Het hart en de lever van de patiënt zijn vergroot.

Om de diagnose te verduidelijken, krijgt de arts een aantal hardwarestudies toegewezen:

  • elektrocardiogram - detecteert veranderingen die inherent zijn aan ziekten die hebben geleid tot chronisch hartfalen;
  • Echografie van het hart - stelt u in staat om de uitzetting van de holtes van het orgel te detecteren, tekenen van regurgitatie (reflux van bloed uit de ventrikels terug naar de atria), en ook om de contractiliteit van de ventrikels te bestuderen;
  • röntgenfoto van de borst - helpt om de grootte van het hart vast te stellen en om congestie in de longen te detecteren.

Behandeling

Het belangrijkste principe van de behandeling van chronisch hartfalen is om de progressie van de ziekte te vertragen en de symptomen te verlichten. Conservatieve therapie omvat levenslang gebruik van hartmedicatie en andere medicijnen die de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren.

De medicijnen die de arts voor CHF voorschrijft, zijn onder meer:

  • ACE-remmers, die het drukniveau in de vaten verlagen;
  • Bètablokkers, die uw hartslag en totale vaatweerstand verlagen, waardoor het bloed vrij door uw bloedvaten kan bewegen
  • hartglycosiden, die de samentrekbaarheid van de hartspier verhogen en de frequentie van samentrekkingen verminderen;
  • anticoagulantia die bloedstolsels voorkomen;
  • antagonisten van calciumkanalen, die de bloedvaten ontspannen en de bloeddruk helpen verlagen;
  • nitraten, die de bloedstroom naar de hartspier verminderen;
  • diuretica - voorgeschreven om congestie te verlichten en zwelling te verminderen.

Preventie

Met primaire preventie kunt u de ontwikkeling van ziekten voorkomen, waarvan het directe gevolg CHF is.

Als een dergelijke ziekte al bestaat en deze niet volledig kan worden genezen, wordt secundaire preventie aan patiënten getoond. Het voorkomt de progressie van CHF.

Patiënten met chronisch hartfalen moeten slechte gewoonten opgeven, cafeïnehoudende producten gebruiken, de hoeveelheid zout in de voeding verminderen.

Maaltijden moeten fractioneel en evenwichtig zijn. U moet calorierijk, maar licht verteerbaar voedsel eten. Lichamelijke activiteit moet worden beperkt en alle doktersvoorstellen moeten strikt worden gevolgd.