Stadia van diabetische nefropathie - therapeutisch dieet en preventiemethoden

Diabetische nefropathie is een complicatie van diabetes die zich via verschillende stadia en verschillende symptomen manifesteert. U moet de preventieve maatregelen en therapiemethoden kennen om deze formidabele complicatie te voorkomen..

Wat is diabetische nefropathie

Nefropathie is inherent aan de late stadia van diabetes mellitus type 1 (type 1 en type 2). Het heeft, zoals de naam suggereert, invloed op de nieren. Maar de eerste tekenen verschijnen minstens 10 jaar nadat diabetes werd vastgesteld..

Diabetische nefropathie is erg verraderlijk, aangezien het leidt tot een langzame maar progressieve en onomkeerbare verslechtering van de nierfunctie, tot chronisch nierfalen en uremie (ophoping van stikstofhoudende stoffen in het bloed). Deze aandoeningen vereisen voortdurende dialyse of een niertransplantatie.

Diabetische nefropathie wordt gekenmerkt door:

  • geleidelijke en langzame verslechtering van de nierfunctie;
  • albuminurie die 24 uur aanhoudt boven 300 mg;
  • geleidelijke en langzame afname van de glomerulaire filtratiesnelheid;
  • hoge bloeddruk;
  • grote kans op het ontwikkelen van ernstige pathologie van het cardiovasculaire systeem.

Laten we de processen waarin diabetische nefropathie zich ontwikkelt nader bekijken..

  • Een hoge bloedsuikerspiegel bepaalt een verhoging van het glucosegehalte in de urine, die wordt gefilterd uit de glomeruli van de nieren. Omdat het lichaam zich geen buitensporig suikerverlies via de urine kan veroorloven, moet het de reabsorptie ervan in de proximale nierkanalen verhogen, wat optreedt bij de gelijktijdige overdracht van natriumionen..
  • Opnieuw geabsorbeerde natriumionen binden water en leiden daarom tot een toename van het circulerend bloedvolume (volemie).
  • De toename van volemie veroorzaakt op zijn beurt een verhoging van de bloeddruk en daaropvolgende uitzetting van de arteriolen die de glomeruli van de nieren voeden. Een chemische detector - Dens macula - die zich in de proximale tubuli van de nieren bevindt, interpreteert de situatie als een verlaging van de bloeddruk en reageert door het enzym renine vrij te geven, wat een mechanisme op gang brengt dat leidt tot een verdere toename van de druk.
  • Hypertensie, die voortkomt uit dit hele complexe proces, veroorzaakt een toename van de druk in de glomeruli, wat leidt tot een toename van de glomerulaire filtratiesnelheid.
  • Verhoogde filtratiesnelheid leidt tot overmatige slijtage van de nefronen (elementair nierfilter).

Het beschreven proces is een trigger van nefrotisch syndroom en albuminurie, maar is niet alleen verantwoordelijk voor het ontstaan ​​van diabetische nefropathie.

Hyperglycemie zet ook andere processen in gang die al zijn beschreven in het artikel over diabetische neuropathie en die de veranderingen bepalen in eiwitten die de glomeruli vormen. Deze processen omvatten: eiwitglycatie, sorbitolvorming en activering van proteïnekinase C.

Een direct gevolg van de activering van deze processen is een verandering in de structuur van het glomerulaire weefsel. Deze veranderingen verhogen de permeabiliteit van de capillaire wand en glomerulaire sclerose..

Epidemiologie van diabetische nefropathie

De prevalentie van pathologie wordt op het niveau van 10-20 gevallen per miljoen geboren mensen gehouden. De verhouding tussen mannen en vrouwen ten gunste van de eerste is 2: 1. Diabetes mellitus type 1 of insulineafhankelijk wordt opgemerkt in het percentage van 30% van de gevallen van diabetische nefropathie. Diabetes mellitus type 2 - op 20%. Verschillende etnische groepen, zoals Amerikaanse Indianen en Afrikaanse volkeren, zijn waarschijnlijker vanwege genetische redenen.

Symptomen van de stadia van diabetische nefropathie

Het klinische beeld van diabetische nefropathie ontwikkelt zich zeer langzaam, gedurende meer dan twintig jaar.

Er zijn vijf stadia van de ziekte, die elk worden gekenmerkt door hun eigen symptomen..

Fase 1 - preklinisch

Als je tot in de details ingaat, kun je polyurie (een grote hoeveelheid urine), de sporadische aanwezigheid van suiker in de urine en een toename van glomerulair filtraat vinden. De duur van dit stadium van de ziekte hangt af van de vraag of u uw bloedsuikerspiegel onder controle kunt houden: hoe beter de controle, hoe langer stadium 1 zal zijn..

Fase 2 - stille nefropathie

Dit stadium van de ziekte is ook asymptomatisch. Het enige teken dat nefropathie zich van tijd tot tijd manifesteert, is de aanwezigheid van microalbuminurie onmiddellijk na intense lichamelijke inspanning. Begint meestal een paar jaar na het begin van diabetes en duurt 10-20 jaar.

Fase 3 - beginnende nefropathie

  • Steeds toenemende microalbuminurie.
  • Hoge bloeddruk, die elk jaar met gemiddeld 3-4 mm Hg toeneemt.
  • Verminderde renale glomerulaire filtratie.

Fase 4 - nefropathie

Het wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • Macroalbuminurie met waarden van meer dan 200 mcg per minuut.
  • Arteriële hypertensie.
  • Progressieve verslechtering van de nierfunctie met toenemende creatininespiegels.
  • Een geleidelijke afname van de glomerulaire filtratie van de nier, waarvan de waarde daalt van 130 milliliter per minuut tot 30-10 ml / min.

Fase 5 - uremie

Het terminale stadium van de ziekte. De nierfunctie is hopeloos beschadigd. De glomerulaire filtratiesnelheid is lager dan 20 ml / min, stikstofhoudende verbindingen hopen zich op in het bloed. In dit stadium is dialyse of orgaantransplantatie vereist.

De ziekte kan zich iets anders ontwikkelen, afhankelijk van de vorm van diabetes, namelijk:

  • bij type 1 diabetes duren de stadia voorafgaand aan volledige nefropathie 1 tot 2 jaar, en het stadium van de ziekte degenereert veel sneller tot hyperurikemie - van 2 tot 5 jaar.
  • bij type 2 diabetes is de trend onvoorspelbaarder, macroalbuminurie treedt minstens 20 jaar of meer na het begin van diabetes op.

Waarom ontstaat diabetische nefropathie?

De moderne medische wetenschap kan de exacte redenen voor de ontwikkeling van diabetische nefropathie niet noemen. Er zijn echter voldoende redenen om een ​​aantal factoren aan te duiden die bijdragen aan de ontwikkeling ervan..

Deze factoren zijn:

  • Genetische aanleg. Er zit een aanleg in de genen van elke zieke persoon. De aanleg is vaak het resultaat van een tweeledige component: familiaal en raciaal. Bij bepaalde rassen (Indiërs en Afrikanen) is de kans op nefropathie groter.
  • Hyperglykemie. Het beheersen van de bloedsuikerspiegel is een bepalende factor. Experimenteel is gevonden dat optimale glucoseregulatie bij beide soorten diabetes de tijd die verstrijkt tussen het begin van diabetes en het begin van albuminurie aanzienlijk verlengt..
  • Hypertensie. Hoge bloeddruk draagt ​​bij aan de ontwikkeling van de ziekte. Dit geldt voor zowel type 1- als type 2-diabetes. Daarom is de behandeling van arteriële hypertensie bij patiënten met diabetes mellitus erg belangrijk..
  • Proteïnurie. Proteïnurie kan zowel een gevolg zijn van diabetische nefropathie als de oorzaak ervan. Proteïnurie definieert inderdaad interstitiële ontsteking die leidt tot fibrose (vervanging van normaal weefsel door fibreus weefsel dat de functionele kenmerken van het oorspronkelijke weefsel mist). Het resultaat is een afname van de nierfunctie..
  • Eiwitrijk dieet. Een overvloedige inname van eiwitrijk voedsel bepaalt een hoger eiwitgehalte in de urine en dus een grotere kans op het ontwikkelen van diabetische nefropathie. Deze uitspraak is gedaan op basis van experimentele waarnemingen van de bevolking van Noord-Europa, waarvan de inwoners veel dierlijke eiwitten consumeren..
  • Sigaretten roken. Diabetici die roken, hebben meer kans op nefropathie dan niet-rokers.
  • Dyslipidemie. Dat wil zeggen, een hoog gehalte aan lipiden in het bloed en dus cholesterol en triglyceriden. Komt voor bij patiënten met niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus en versnelt de ontwikkeling van nierfunctiestoornissen.

Diagnose van nefropathie: urineonderzoek en albumine-test

De diagnose van nefropathie bij diabetespatiënten is gebaseerd op urineonderzoek en het zoeken naar albumine. Als u albuminurie of microalbuminurie heeft, is het, om diabetische nefropathie met vertrouwen te diagnosticeren, natuurlijk noodzakelijk om alle andere oorzaken uit te sluiten die deze aandoening kunnen veroorzaken (urineweginfectie of overmatige lichamelijke inspanning gedurende lange tijd)..

De studie van het albumine gehalte gaat vergezeld van een beoordeling van de glomerulaire filtratiesnelheid en serumcreatinine. Micro- / macroalbuminurie positief na minimaal 2 positieve tests binnen 3 maanden.

Bij patiënten met diabetes mellitus type 1 dient het testen op microalbuminurie ten minste eenmaal per jaar te worden uitgevoerd, te beginnen vanaf het moment dat de diabetes werd vastgesteld..

In het geval van patiënten met diabetes type 2, moet een microalbuminurietest worden uitgevoerd op het moment dat de diabetes wordt vastgesteld en vervolgens jaarlijks..

Diabetische nefropathie therapie

De beste behandeling voor nefropathie is preventie. Om het te implementeren, is het noodzakelijk om microalbuminurie tijdig te detecteren en de ontwikkeling ervan te vertragen..

Om het optreden van microalbuminurie te vertragen, moet u:

  • Houd uw bloedsuikerspiegel onder controle. Conditie die wordt bereikt door goede voeding, het nemen van antidiabetica en regelmatige aërobe lichamelijke activiteit.
  • Houd de bloeddruk onder controle. Om dit te doen, moet u het lichaamsgewicht onder controle houden, een dieet volgen met weinig natrium en veel kalium, en antihypertensiva gebruiken..
  • Volg een eiwitarm dieet. De dagelijkse eiwitinname moet tussen 0,6 en 0,9 gram per kilogram lichaamsgewicht liggen.
  • Behoud LDL-cholesterol minder dan 130 mg per deciliter bloed.

Wanneer de ziekte voortschrijdt, is de enige vorm van behandeling hemodialyse of niertransplantatie. Bij patiënten met diabetes type 1, van wie de pancreascellen geen insuline afscheiden, is nier- en pancreastransplantatie optimaal..

Ondersteunend dieet ter preventie van nefropathie

Zoals we hebben gezien, is een hoog eiwit- en natriumgehalte een belangrijke risicofactor. Om de progressie van de pathologie te voorkomen, moet dus een dieet met weinig eiwit en natrium worden gevolgd..

De eiwitinname moet tussen 0,6 en 1 g per kilogram lichaamsgewicht liggen.

Calorieën tussen 30 en 35 kcal per kg lichaamsgewicht.

Voor een patiënt die ongeveer 70 kg weegt, moet het dieet ongeveer 1600-2000 calorieën bevatten, waarvan 15% eiwitten.

Tekenen van nefropathie bij diabetes mellitus en hoe het wordt behandeld (met foto)

Diabetes mellitus is een vrij ernstige ziekte. Veel mensen geloven dat de ziekte zich uitsluitend manifesteert door hoge bloedglucosespiegels, maar in werkelijkheid is alles veel gecompliceerder. Diabetes gaat vaak gepaard met levensbedreigende complicaties, waaronder diabetische nefropathie. Wat is een complicatie, welke symptomen en stadia van diabetische nefropathie worden onderscheiden en hoe de ziekte in elk stadium moet worden behandeld, zal het artikel vertellen.

Oorzaken en symptomen identificeren

Laten we eerst uitleggen wat is diabetische nefropathie? Pathologie ontwikkelt zich met schade aan de niervaten die bloed naar het urinewegorgaan brengen. Door schade aan het vaatbed wordt de voeding van nierweefsel verstoord, groeit bindweefsel en worden de normale componenten vervangen. Als gevolg van alle aanhoudende pathologische processen verliezen de nieren het vermogen om hun eigen functies volledig uit te voeren, dat wil zeggen dat er nierfalen optreedt. Pathologie is een levensbedreigende complicatie en is een van de belangrijkste doodsoorzaken ter wereld..

Diabetische nefropathie bij diabetes mellitus ontwikkelt zich niet onmiddellijk en niet bij alle patiënten. De pathogenese van diabetische laesies omvat noodzakelijkerwijs de aanwezigheid van hyperglycemie, dat wil zeggen hoge bloedglucosespiegels.

Verhoogde suikers werken giftig in op de cellen van de vaatwand en dragen ook bij aan de activering van mechanismen van celschade.

Hierdoor neemt de doorlaatbaarheid van de vaatwand toe..

De geschiedenis van de patiënt omvat zelden alleen de betrokkenheid van de nieren. Heel vaak treedt schade aan de zenuwstammen op als een bijkomende pathologie. De pathologie van het zenuwstelsel verergert het beloop van diabetische nefropathie, omdat de normale regulatiemechanismen worden verstoord. Uiteindelijk is er een toename van de druk in de niervaten, worden filtratie en reabsorptie (het normale proces van reabsorptie van stoffen) verstoord, de nier krimpt en vervult zijn eigen functies niet.

Zoals eerder besproken, ontwikkelt diabetische nefropathie zich niet onmiddellijk. De stadiumclassificatie van diabetische nefropathie is als volgt:

  • Eerste. In dit stadium wordt hyperfunctie van de nieren waargenomen. Er is een toename in de grootte van de cellen, de snelheid van glomerulaire filtratie van urine verhoogt de compensatie. Overigens is de glomerulaire filtratiesnelheid recht evenredig met hyperglycemie. Geen kliniek.
  • Symptomen van diabetische nefropathie ontbreken, zelfs niet in het 2e stadium van de ziekte. Het ontwikkelt zich gemiddeld 2-3 jaar na de diagnose van de ziekte. Patiënten kunnen een verdikking van de vaatwand vertonen. De uitscheidingsfunctie is nog steeds behouden.
  • Onderscheidende tekenen van nefropathie verschijnen in het derde stadium van de ziekte. Het eerste symptoom is het verschijnen van eiwitten in de urine. In het begin is er weinig van en het proces wordt microalbuminurie (MAU) genoemd. Tegelijkertijd verandert de glomerulaire filtratiesnelheid, waardoor vochtretentie en een schending van de afgifte van stoffen met een laag molecuulgewicht door de niermembranen beginnen op te treden.

Diabetespatiënten hebben vaak diabetische nefropathie

Alle bovenstaande processen verlopen zonder externe wijzigingen. Diabetes wordt als relatief gecompenseerd beschouwd en de drie stadia die nefropathie doorloopt, worden preklinisch genoemd. Pathologische veranderingen kunnen alleen worden bepaald door gespecialiseerde methoden, die later zullen worden besproken..

  • De volgende fase, dat wil zeggen de vierde, ontwikkelt zich na 10-15 jaar van ontwikkeling van de ziekte. De kliniek van pathologie is vrij helder. Bij de algemene analyse van urine bij een persoon wordt constant een grote hoeveelheid eiwit gedetecteerd (MAU verandert in macroproteïnurie). Het verlies van de belangrijkste bouwstof kan natuurlijk niet zonder een spoor achter te laten voor het lichaam. Een afname van het eiwitgehalte in het bloed en de weefsels leidt tot de ontwikkeling van massaal oedeem.
  • Einde of eindfase. Het wordt gekenmerkt door volledige sclerose van de niervaten, die praktisch niet in staat zijn hun eigen functies uit te voeren. De glomerulaire filtratiesnelheid wordt verlaagd tot 10 ml per minuut.

In de 4-5e fase krijgt het uiterlijk van patiënten met diabetische nefropathie eigenaardige veranderingen. Ten eerste verschijnt er zwelling op het gezicht: het wordt maanachtig. Vloeistof wordt vaak vastgehouden in de holtes en membranen van organen: buikholte, pericardium (hartzak), borstholte. Tegelijkertijd leidt de splitsing en uitscheiding van eiwitten tot een verlies van spiermassa: de armen en benen van de persoon "verliezen", de spieren atrofiëren geleidelijk. Veel voorkomende symptomen zijn zwakte, vermoeidheid, slaperigheid, lethargie..

Bij ernstige intoxicatie treedt vergiftiging op, die wordt gekenmerkt door symptomen van hersenschade, misselijkheid.

De uremische fase wordt gekenmerkt door een constant hoge bloeddruk, slecht gecorrigeerd door medicijnen, hoofdpijn. Soms nemen kortademigheid, hartkloppingen toe. Immuniteit lijdt, en zelfs de kleinste verkoudheid is een levensbedreigende aandoening. Diabetische huid wordt witachtig aards door bloedarmoede. Vaak treden andere complicaties van diabetes mellitus op: diabetische voet, trofische zweren van de benen, pijn.

Diagnostische maatregelen

Het is erg belangrijk om de eerste tekenen van diabetische nefropathie te identificeren, omdat de pathologie in de vroege stadia kan worden opgeschort. Daarom wordt elke patiënt met diabetes, vooral met een lange geschiedenis van de ziekte, gecontroleerd op bepaalde indicatoren die wijzen op de mogelijke ontwikkeling van pathologie. Diagnostiek omvat het uitvoeren van:

  1. Algemeen klinisch onderzoek: algemene analyse van bloed en urine.
  2. Dagelijkse proteïnurie: hiermee kunt u inschatten hoeveel proteïne een persoon per dag verliest.
  3. Biochemische bloedtest met verplichte bepaling van albumine (inclusief MAU), totaal eiwit, creatinine, ureum.
  4. Rehberg's tests (om de glomerulaire filtratiesnelheid te bepalen).
  5. Echografisch onderzoek van de nieren. Soms wordt een studie uitgevoerd om de aard van de bloedstroom te bepalen met behulp van een Doppler.
  6. Nierbiopsie. Zelden.

Urineonderzoek zal de aanwezigheid van pathologieën in de nieren helpen identificeren

Het is niet altijd mogelijk om het eiwit in één urinetest te bepalen. Daarom zijn er gespecialiseerde testsystemen ontwikkeld waarbij u met behulp van strips zelfstandig periodiek kunt controleren op de aanwezigheid van een eiwitcomponent in de urine..

Tijdens het onderzoek is de arts niet alleen geïnteresseerd in laboratoriumparameters. Op basis van de verkregen resultaten berekent de specialist de glomerulaire filtratiesnelheid met behulp van een speciale formule. Het resultaat toont met grote nauwkeurigheid de filtratiecapaciteit van de nieren en helpt om het probleem betrouwbaar te diagnosticeren.

Medicatie en niet-medicamenteuze maatregelen

Behandeling van diabetische nefropathie omvat medicatie en niet-medicatie. Een essentieel onderdeel is de correctie van voeding en bloedsuikerspiegel. Voedsel moet koolhydraatarm zijn en een verhoogde hoeveelheid eiwitten bevatten: ongeveer 1 g per 1 kg lichaamsgewicht. Vet in voedsel mag niet meer zijn dan 15-18%. Het verbruik van tafelzout wordt sterk verminderd: mensen met de terminal en 4e trap wordt aangeraden om zout toe te voegen aan de gerechten op tafel. De hoeveelheid zout mag niet meer zijn dan 2-3 g / dag.

Tegelijkertijd is correctie met medicijnen verplicht. Verschillende groepen medicijnen worden voor verschillende doeleinden gebruikt. De behandeling omvat het voorschrijven van:

  • ACE-remmers (angiotensineconverterend enzym). De medicijnen verlagen de bloeddruk, terwijl ze de bloedvaten beschermen, inclusief de nieren. Daarom worden zelfs in het geval van een normale bloeddruk minimale doses voorgeschreven..
  • Angiotensine-2-receptorblokkers. Heb een soortgelijk werkingsmechanisme.

Behandeling voor nefropathie omvat vaak medicijnen om de nierdoorbloeding te helpen herstellen of verbeteren. Curantil, trental, pentoxifylline, dipyridomol kunnen worden aanbevolen. Middelen worden voorgeschreven om te helpen omgaan met intoxicatie: polysorb, polyphepan, actieve kool.

Met verstrekkende pathologie is de enige optie om een ​​persoon te redden die terminale nefropathie heeft ontwikkeld, het aansluiten van een kunstnier op het apparaat. Hemodialyse (zoals de procedure wordt genoemd) helpt de overleving van de patiënt aanzienlijk te verhogen. Helaas kunnen zelfs op kunstmatige nierapparaten veranderingen optreden, wat tot de dood van patiënten leidt. Daarom heeft diabetische nefropathie een tijdige en volledige behandeling nodig, evenals de pathologieën die ertoe hebben geleid, dat wil zeggen hyperglykemie en diabetes..

Diabetische nefropathie: behandeling, stadia, symptomen

In dit artikel leer je:

Nierbeschadiging bij diabetes mellitus, of diabetische nefropathie, neemt een leidende plaats in op de lijst van factoren die leiden tot de noodzaak van niervervangende therapie (hemodialyse). Het ontwikkelen van nierfalen is een van de belangrijkste doodsoorzaken bij patiënten met diabetes type 1. Dit is de reden waarom onderzoek naar de nierfunctie zo belangrijk is bij elk type diabetes..

Waarom ontstaat diabetische nefropathie??

Overweeg de structuur van de nier om de redenen voor de ontwikkeling van diabetische nefropathie te begrijpen.

De nier is een gekoppeld orgaan aan de bovenkant van de onderrug. In zijn structuur heeft het een speciaal weefsel - het parenchym en een bekkenstelsel dat urine uitscheidt. Het parenchym bestaat uit de corticale en medullaire lagen. De corticale laag is donkerder en bevindt zich buiten. De medulla is lichter en vormt de piramides van de nier.

Het nefron bestaat uit het nierlichaam en het buisvormige systeem. Een grote hoeveelheid niet-geconcentreerde, zogenaamde primaire, urine wordt in het lichaam gefilterd. In de tubuli worden water en voedingsstoffen eruit opgenomen en schadelijke stofwisselingsproducten worden met secundaire urine uitgescheiden via het systeem van het nierbekken. Vervolgens komen ze via de urineleider de blaas binnen en worden ze uit het lichaam uitgescheiden..

Bloed stroomt via de nierslagader naar de nier en wordt via de nierader afgevoerd.

De belangrijkste functie van de nieren is uitscheiding (urine en stofwisselingsproducten). Ze produceren ook biologisch actieve stoffen - hormonen. De nieren zijn betrokken bij de regulering van de bloeddruk en het handhaven van de water- en elektrolytenbalans.

Bij het ontstaan ​​van diabetische nefropathie kunnen verschillende onderling verzwarende factoren worden onderscheiden:

  1. Verhoogde bloedglucosespiegels. Overtollige suiker bindt zich aan niereiwitten, wat leidt tot verdikking van bloedvaten en de tubuli. Bovendien heeft glucose zelf een toxisch effect op weefsel, veroorzaakt het de proliferatie van bindweefsel rond de nefronen, waardoor hun werk wordt verstoord.
  2. Verhoogde cholesterolwaarden beschadigen kleine bloedvaten, haarvaten en nieren.
  3. Intra-glomerulaire hypertensie is een verhoging van de bloeddruk in de haarvaten. In een poging om het glucosegehalte in het bloed te verlagen, verhoogt het lichaam zijn uitscheiding in de urine, dat wil zeggen, de hoeveelheid gefilterde urine neemt toe. Dit veroorzaakt een toename van de druk in de nefron en als gevolg daarvan beschadiging ervan..
  4. Hoge bloeddruk verhoogt intraglomerulaire hypertensie, nefroncellen sterven af.

Stadia van diabetische nefropathie

Bij de classificatie van diabetische nefropathie is er één heel belangrijk concept: chronische nierziekte (CKD). Deze term betekent schade aan een orgaan, of een vermindering van hun functie gedurende drie of meer maanden.

Stadia van diabetische nefropathie (Russische classificatie):

  1. Microalbuminurie stadium.
  2. Proteïnurie stadium.
  3. CKD 5 (behandeling met niervervangende therapie).

Normaal gesproken is er maar een kleine hoeveelheid eiwit in de urine aanwezig. Wanneer de nieren beschadigd zijn, begint het nefron een aanzienlijk grotere hoeveelheid albumine-eiwit door te geven. Wanneer dit cijfer van 30 tot 300 mg per dag is, praten ze over microalbuminurie, als het meer dan 300 is - over proteïnurie.

Microalbuminurie (MAU) is de eerste manifestatie van nierbeschadiging bij diabetes mellitus, wanneer de urinefiltratie toeneemt. In sommige gevallen is dit proces omkeerbaar met de normalisatie van glucosespiegels..

Proteïnurie treedt later op en duidt op onomkeerbare schade aan het orgaan.

Niervervangende therapie begint in de late stadia van nefropathie met de ontwikkeling van ernstig nierfalen. Dit is een reeks methoden die een deel van de functies van het orgaan vervangen en het bloed van giftige producten reinigen.

Amerikaanse classificatie wordt ook gebruikt.

Tabel - Stadia van diabetische nefropathie
Stadium van nefropathieTekens
Ik - renale hyperfunctieDe nieren worden groter, de bloedstroom neemt toe en de GFR neemt toe. BP is normaal, proteïne wordt niet uitgescheiden in de urine.
II - eerste structurele veranderingenGlomerulaire haarvaten worden dikker, GFR is verhoogd, bij ernstige lichamelijke inspanning of verslechtering van de diabetescontrole verschijnt MAU.
III - beginnende nefropathieAanhoudende UIA. GFR is verhoogd of normaal, BP stijgt periodiek.
IV - ernstige nefropathieProteïnurie, GFR normaal of verlaagd, aanhoudende stijging van de bloeddruk.
V - uremieGFR wordt sterk verminderd (minder dan 10 ml / min). Verhoogde bloeddruk, symptomen van intoxicatie.
Opmerking: GFR is de glomerulaire filtratiesnelheid; BP - bloeddruk.

Symptomen

In de beginfase is diabetische nefropathie asymptomatisch. De patiënt kan letten op een lichte toename van het uitgescheiden urinevolume, maar dit wordt in de regel toegeschreven aan een verhoogd glucosegehalte in het bloed..

En pas in stadium IV ontwikkelt zich een levendig klinisch beeld. De bloeddruk stijgt, die uiteindelijk zeer hoge waarden bereikt. De patiënt ontwikkelt zwelling die niet vermindert bij het gebruik van diuretica. Bij de algemene analyse van urine wordt eiwit gedetecteerd, het niveau van hemoglobine in het bloed neemt af.

In stadium V, met de ontwikkeling van ernstig nierfalen, verschijnen symptomen van intoxicatie. De huid van de patiënt is bleek, met een icterische tint en jeuk. Zwakte, lethargie en lethargie nemen toe. Er komt een geur van urine uit de mond, er kan braken en dunne ontlasting zijn. Inwendige organen worden aangetast, hartfalen kan zich ontwikkelen. In dit stadium heeft de patiënt dringend niervervangende therapie nodig..

Hoe diabetische nefropathie te detecteren?

Om op tijd met de behandeling te beginnen en hun prognose te verbeteren, moeten patiënten met diabetes mellitus regelmatig worden onderzocht door hun endocrinoloog. Het omvat zowel algemeen aanvaarde als speciale onderzoeksmethoden:

  • Algemene bloed- en urinetests.
  • Definitie van UIA.
  • Bepaling van het niveau van geglyceerd hemoglobine.
  • Biochemische bloedtest, die cholesterol en zijn fracties, nierparameters, ijzermetabolisme en, indien nodig, calcium, fosfor en kalium moet omvatten.
  • Elektrocardiogram.
  • Meting van de bloeddruk, onderzoek van de voeten.
  • GFR-berekening met behulp van speciale formules.
  • Fundus-onderzoek.
  • Met de ontwikkeling van ernstig nierfalen - het meten van het niveau van bijschildklierhormoon en het uitvoeren van densitometrie.

Behandeling

De behandeling van diabetische nefropathie moet uitgebreid zijn, met behulp van verschillende groepen geneesmiddelen en niet-medicamenteuze methoden. Overweeg de belangrijkste fasen van de behandeling.

1. Modificatie van levensstijl

Elke patiënt met diabetes moet een dieet volgen, ernaar streven om het lichaamsgewicht terug te brengen tot normaal en de fysieke activiteit te verhogen. Stop met roken, beperk alcohol sterk.

Met de ontwikkeling van nierfalen is het noodzakelijk om eiwitrijk voedsel, fosfaten (vlees, vis, kaas) en kalium (peulvruchten, gedroogd fruit, aardappelen, kruiden, thee, koffie) te beperken.

2. Compensatie voor diabetes

De belangrijkste indicator van diabetescompensatie is geglyceerd hemoglobinegehalte. Met de ontwikkeling van diabetische nefropathie, is het noodzakelijk om ernaar te streven deze terug te brengen tot 7% ​​en lager.

Patiënten met diabetes type 1 worden alleen met insuline behandeld. Het wordt toegediend in een basale bolusmodus (gedeeltelijk - om het basale metabolisme te behouden, gedeeltelijk - bolus voor maaltijden).

Patiënten met diabetes mellitus type 2 kunnen getableteerde antihyperglykemische geneesmiddelen krijgen, maar er moet aan worden herinnerd dat als de GFR afneemt en nierfalen optreedt, sommige niet kunnen worden ingenomen, daarom kan het nodig zijn om over te schakelen op insulinetherapie..

De insulinedosis voor diabetes mellitus wordt individueel gekozen. Met een afname van de GFR neemt deze af met 20-50%.

3. Controle van de bloeddruk

Het verlagen van de bloeddruk tot normale niveaus kan de progressie van diabetische nefropathie aanzienlijk vertragen.

Om de bloeddruk onder controle te houden, worden verschillende groepen geneesmiddelen en hun combinaties gebruikt, maar de voorkeursgeneesmiddelen bij afwezigheid van nierfalen en verhoogde kaliumspiegels zijn ACE-remmers (enalapril, lisinopril, enz.), Of losartan. Deze medicijnen verlagen niet alleen de bloeddruk, maar hebben ook een positief effect op de conditie van de nieren..

4. Controle van bloedlipiden

Het is noodzakelijk om het cholesterolgehalte, zijn fracties en triglyceriden te normaliseren. Het gebruik van medicijnen voor deze doeleinden wordt alleen uitgevoerd onder toezicht van een arts, omdat ze bij CKD 4 en 5 mogelijk moeten worden geannuleerd.

5. Behandeling van nierfalen en de gevolgen daarvan

Omdat de nieren een stof produceren die betrokken is bij hematopoëse, treedt bloedarmoede vaak op wanneer nierfalen optreedt. Bloedarmoede leidt tot zuurstofgebrek van reeds bedwelmde organen en weefsels. Daarom is het in dit geval noodzakelijk om medicijnen te nemen die het hemoglobinegehalte in het bloed verhogen..

Een andere complicatie van nierfalen is een verstoring van het calcium- en fosformetabolisme, wat leidt tot osteoporose en verstoring van de bijschildklieren. Om deze aandoening te corrigeren, worden calcium- en vitamine D-preparaten voorgeschreven..

Om intoxicatie te verminderen, nemen patiënten met nierfalen intestinale adsorbentia (actieve kool, enterosgel) en kruidenpreparaten (chophytol).

6. Hemodialyse

Meest gebruikte hemodialyse. Hemodialyse Is de zuivering van het bloed van gifstoffen buiten het lichaam. Hiervoor wordt een speciaal apparaat "kunstnier" gebruikt. Het heeft een membraan dat essentiële voedingsstoffen doorlaat en giftige stofwisselingsproducten vasthoudt.

Zoals duidelijk is, is hemodialyse verre van de eenvoudigste en gemakkelijkste procedure die geavanceerde apparatuur, dure dialysemembranen en enorme fysieke en mentale kracht van de patiënt vereist. Hoewel hemodialyse alle giftige producten verwijdert, hopen ze zich snel weer op, wat een regelmatige herhaling van de procedure 3 keer per week vereist.

Donorniertransplantatie, die over de hele wereld actief wordt uitgevoerd, is een alternatief voor hemodialyse geworden. Het donororgaan neemt de functies van het reinigen van het lichaam en het verwijderen van vocht volledig over.

Het getransplanteerde orgaan kan nog eens 15-20 jaar werken, waardoor de ontvanger een behoorlijke kwaliteit van leven krijgt en de gezondheidsindicatoren verbeteren.

Diabetische nefropathie wat is het

Patiënten met diabetes mellitus met complicaties in de vorm diabetische nefropathie, gestaag groeien. Deze complicatie treedt vaker op bij patiënten met diabetes type 1, iets minder vaak bij diabetes type 2. Ziekte "Nefropathie" is een disfunctie van de nieren.

Nierbeschadiging die ontstaat tegen de achtergrond van diabetes mellitus wordt genoemd "Diabetische nefropathie". De nieren verliezen hun prestatie door verharding van het nierweefsel. De ontwikkeling van de ziekte is geleidelijk en bijna asymptomatisch. Aan het begin van de ontwikkeling van de ziekte voelen patiënten geen pijnlijke gevoelens, daarom wenden ze zich helaas al in de laatste stadia tot een nefroloog. Twee derde van de diabetespatiënten heeft deze diagnose..

Oorzaken van diabetische nefropathie

Tegenwoordig is er geen algemene mening over het ontwikkelingsmechanisme van de ziekte, maar die is er wel verschillende theorieën over de ontwikkeling van DN:

  • Genetisch: gebaseerd op de aanwezigheid van genetische factoren, gemanifesteerd onder invloed van hemodynamische en metabolische processen die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling van diabetes;
  • Hemodynamisch: ontwikkeling van DN als gevolg van schade aan de bloedstroom in de nieren. Aanvankelijk wordt het optreden van hyperfiltratie opgemerkt, na verminderd filtratiewerk van de nieren met een toename van bindweefsel;
  • Metabool: biochemische stoornissen als gevolg van langdurige hyperglycemie.

Het is mogelijk dat alle drie de theorieën met elkaar verband houden bij de vorming van de ziekte van diabetische nefropathie..

Verhoogde druk in de vaten van de nieren is ook van groot belang bij de vorming van DN, is een gevolg van neuropathie. Door vasculaire laesies is de nierfunctie verminderd.

Symptomen van de ontwikkeling van diabetische nefropathie

  • Asymptomatisch-gebrek aan tastbare tekenen. Bij de analyse van urine-eiwit, wat kan wijzen op microalbuminurie, verhoogde glomerulaire reactiesnelheid;
  • Het begin van structurele veranderingen-primaire veranderingen in de renale glomeruli, die nog geen ongemak bij de patiënt veroorzaken, maar het proces van verstoringen is al aan de gang;
  • Prenefrotisch-overschrijding van het normale niveau van microalbuminurie (tot 300 mg per dag), mogelijke toename van de bloedstroom en filtratie. Verhoogde bloeddruk;
  • Nefrotisch-aanhoudende proteïnurie, intermitterende hematurie of cylindrurie. Het werk van de bloedstroom en filtratie wordt verhoogd, de bloeddruk wordt constant verhoogd. Wallen komen samen, bloedarmoede is mogelijk, het bloedbeeld is verminderd.
  • Nefrosclerotisch symptoom (uremie)-het functionele werk van de nieren voor filtratie en concentratie wordt sterk verminderd. In het bloed een toename van ureum, creatine. Ernstig oedeem door een afname van bloedeiwit. Verhoogde bloedarmoede. De bloeddruk wordt zelfs nog hoger. Maar de uitscheiding van insuline in de urine stopt.

Het kan tot 20 jaar duren vanaf het begin van nierbeschadiging tot ernstige schade. Na ernstige nefropathie ontwikkelt zich nierfalen. Met de tijdige detectie van nefropathie, de eerste stadia van microalbuminurie, is het mogelijk om ernstige nierbeschadiging te behandelen en te stoppen. De behandeling kan omkeerbaar zijn. De laatste fase is dodelijk.

Chronisch stadium van DN:

Zwakte, vermoeidheid, slechte eetlust, hoofdpijn, droge mond. De huid wordt slap, zwelt op. Bloedvergiftiging. Overtreding van de organen van het hele lichaam.

Behandeling

De behandeling van diabetische nefropathie is onderverdeeld in 3 fasen:

  1. Verplichte implementatie van preventieve maatregelen voor de bloedvaten van de nieren met de juiste benoeming van suikervervangers, handhaving van normale glucosespiegels (tot 7%);
  2. Normalisatie van de bloeddruk. Optimale remmers van geneesmiddelen van angitensine-converterend enzym die de nieren en het hart beschermen. Speciaal dieet met niet meer dan 1 g eiwit per kg lichaamsgewicht.
  3. Preventie van verbetering van het vetmetabolisme. Diuretica om wallen te verlichten. Calciumantagonisten voor de correctie van de bloeddruk. Beoogde bloeddruk bij diabetes mellitus 130/75.
  4. Als de glomerulaire filtratiesnelheid wordt verlaagd tot 10 ml per minuut, wordt niervervangende therapie (hemodialyse) aanbevolen. In de meest ernstige gevallen, transplantatie.

In de Verenigde Staten waren er eind 2000 duizenden succesvolle orgaantransplantaties. De meeste patiënten voelen zich goed.

Diabetische nefropathie veranderingen bij de behandeling van diabetes. Veel medicijnen worden geannuleerd; in andere wordt de dosis gewijzigd. In het bijzonder wordt de insulinedosis verlaagd als een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid wordt gedetecteerd. Dit komt door een verminderde nierfunctie, waardoor insuline langzamer wordt verwijderd..

Therapeutisch dieet

Een uitgebalanceerd, eiwitarm dieet met voldoende voedingsstoffen wordt aanbevolen. Zoutvrij dieet.

Om de conditie van de bloedvaten in het lichaam, en vooral in de nieren, te verbeteren, heeft u een laag vetgehalte in voedsel nodig om het cholesterol te verlagen. Gebruik vloeistoffen 1 liter per dag, niet meer.

Verboden: boter, veel vlees, reuzel.

Beperkt: pasta, champignons, sauzen, brood, ontbijtgranen.

Geschat dagmenu voor diabetes gecompliceerd door diabetische nefropathie:

Ontbijt - 60 g koolsalade, 60 g gekookte vis, thee.

Snack - 100 g magere kwark.

Lunch - 250 g groentesoep, gekookte kip 70 g, rozenbottels.

Diner-boekweitpap 80 g met gestoofde groenten 180 g, bessenmousse 80 g.

Snack 2 uur voor het slapengaan - 1 glas magere kefir.

Aanbevolen kruiden voor diabetische nefropathie: rode bosbes, kamille, cranberry, lijsterbes, rozenbottels.

Vooral nuttige voedingsmiddelen voor diabetische nefropathie: olijfolie, lijnzaadolie, soja, visolie.

Houd er rekening mee dat bij diabetische nefropathie de antihypertensiva die voor diabetes worden voorgeschreven, verschillen en dat ze niet verder kunnen worden gebruikt. Alleen de arts zal na onderzoek precies voorschrijven wat het meest effectief is voor de patiënt en geen schade toebrengen. Elk kruidengeneesmiddel of dieet wordt ook voorgeschreven door een specialist..

De ziekte "in eigen handen nemen" betekent verantwoordelijkheid nemen voor uw gezondheid en ernstige complicaties vermijden. Een tijdig bezoek aan een arts en een uitgebreid onderzoek zullen u helpen om in het ritme van het leven te blijven met een uitstekende gezondheid.

Nefropathie geassocieerd met diabetes mellitus

Diabetische nefropathie is een nierziekte die ontstaat tegen de achtergrond van diabetes mellitus en een complicatie is van de laatste. Het weefsel van het gepaarde orgaan is betrokken bij het getroffen gebied en er vormt zich diffuse of nodulaire glomerulosclerose. Dit is een van de gevaarlijkste gevolgen van pathologie, waarvoor vaak een niertransplantatie nodig is..

Diabetes mellitus en de gevolgen ervan

Bij diabetes mellitus worden grote en kleine bloedvaten aangetast, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van respectievelijk macroangiopathie en microangiopathie. Dergelijke processen hebben op hun beurt een negatieve invloed op de werking van alle organen. De nieren, het zenuwstelsel en het visuele systeem krijgen de grootste klap.

Chronisch nierfalen (CRF) wordt ongeveer 15-20 jaar na het begin van de primaire ziekte gedetecteerd.

De opkomst en ontwikkeling van diabetische nefropathie

Volgens de herziening van de International Classification of Diseases 10 van diabetische nefropathie wordt de code N08.3 (ICD-10-code) toegewezen. De ontwikkeling van pathologie is een late complicatie van primaire ziekten van type 1 en 2, wat een van de belangrijkste bronnen van sterfte is.

Oorzaken van nierbeschadiging

De pathogenese van nierziekte is geassocieerd met een pathologische verandering in de vaten en glomeruli van capillaire lussen, die een filtrerende werking uitoefenen. De belangrijkste provocerende factor is hyperkaliëmie. De ontwikkeling van pathologie wordt beïnvloed door onvoldoende compensatie op lange termijn van stoornissen in het koolhydraatmetabolisme..

De metabole theorie van het optreden van deze complicatie stelt dat bij constante hyperkaliëmie belangrijke biochemische processen worden verstoord, wat bijdraagt ​​tot een storing in de activiteit van het gepaarde orgaan en een verhoogd risico op het ontwikkelen van diabetische nefropathie. Onder hen zijn de volgende:

  • niet-enzymatische glycatie van eiwitmoleculen in de glomeruli van het orgaan;
  • werking van moleculen;
  • water-elektrolyt homeostase;
  • stofwisselingsprocessen met betrekking tot vetzuren;
  • zuurstof transport;
  • renale vasculaire permeabiliteit.

Volgens een andere hemodynamische theorie is de belangrijkste factor bij het ontstaan ​​van nefropathie arteriële hypertensie en verminderde intrarenale bloedstroom. In dit geval wordt de tonus van de arteriolen verstoord en stijgt de druk in de glomeruli tot de limiet. Door langdurige hypertensie treden structurele veranderingen op: verhoogde filtratie, weefselvervanging door bindweefsel, glomerulaire occlusie, chronisch nierfalen.

Er is nog een andere theorie - genetisch, volgens welke een patiënt met geïdentificeerde nefropathie predisponerende factoren heeft, uitgedrukt in metabole en hemodynamische stoornissen.

Klinische manifestaties en stadia

De symptomen van diabetische nefropathie verschillen afhankelijk van het stadium waarin de primaire ziekte optreedt. Als in de beginfase van de cursus de tekenen van pathologie enigszins uitgesproken zijn, geven deze met een verwaarloosde mate een persoon aanzienlijk ongemak en interfereren met zijn gebruikelijke levensstijl..

Dus de volgende classificatie van complicaties volgens Mogensen kan worden onderscheiden, dat wil zeggen de stadia van diabetische nefropathie:

  1. Verbeterde orgelfunctie. In een vroeg stadium komt het tot uiting in een toename van de grootte van de cellen van de niervaten, de productie van urine en de filtratie ervan. Voor de eerste fase is de detectie van eiwit in de urine niet kenmerkend. De aanwezigheid van externe tekens wordt niet waargenomen.
  2. Eerste structurele veranderingen. Ze verschijnen 2-3 jaar na het begin van de ontwikkeling van de primaire ziekte. De niervaten worden dikker. De bepaling van eiwit in urine is niet typisch, wat kan worden verklaard door het ontbreken van een schending van de uitscheidingsfunctie van het orgaan. Andere specifieke tekens worden ook niet waargenomen.
  3. De manifestatie van uitgesproken veranderingen in de toestand van het gepaarde orgel. In de regel begint stadium 3 van ontwikkeling 5-6 jaar na het begin van diabetes mellitus. Een kleine hoeveelheid eiwit kan in de urine worden gedetecteerd. Dit is microalbuminurie, gekenmerkt door de hoeveelheid van het element in de urine - 30-300 mg / dag. Deze toestand duidt op een aanzienlijke schade aan de bloedvaten van het orgel. De aanwezigheid van externe tekens wordt niet gediagnosticeerd.

Deze fasen zijn preklinisch. Dit kan worden verklaard door het ontbreken van klachten en de identificatie van nierbeschadiging alleen met behulp van speciale laboratoriumstudies, bijvoorbeeld weefselmicroscopie tijdens biopsie. Het is belangrijk om in een van de eerste 3 stadia een diagnose te stellen, omdat op dit moment de pathologie nog omkeerbaar is.

  1. Ernstige diabetische nefropathie. Stadium 4 ontwikkelt zich na 10-15 jaar vanaf het begin van de primaire pathologie en heeft duidelijke klinische manifestaties. De arts tijdens de diagnose met laboratoriumtests onthult een grote hoeveelheid eiwit in de urine, die "proteïnurie" wordt genoemd. Integendeel, het gehalte van het element in het bloed neemt af. Uitgebreid oedeem ontwikkelt zich na verloop van tijd op de ledematen, het gezicht - in andere delen van het lichaam. Naarmate de nefropathie vordert, treden misselijkheid, algemene malaise, hypertensie en verminderde eetlust op.
  2. Uremisch. Stadium 5 wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van nierfalen. Er treedt volledige verharding van bloedvaten op. De uitscheidingsfunctie van het orgel stopt. Stadium 5 wordt gekenmerkt door een toename van de ernst van de symptomen die inherent zijn aan stadium 4. De behandeling wordt beperkt tot niervervangende therapie en niertransplantatie.

Alleen een arts kan de classificatie ontcijferen in stadia van diabetische nefropathie. Bepaalde symptomen zijn niet altijd inherent aan het overeenkomstige stadium. De ernst van klinische manifestaties hangt af van de individuele kenmerken van het organisme en de ontwikkeling van de primaire ziekte.

Diagnostische maatregelen

Voordat een behandeling voor diabetische nefropathie wordt voorgeschreven, moet de arts zich ervan vergewissen dat een dergelijke complicatie zich ontwikkelt. Overleg met nefroloog is vereist. Als het onmogelijk is om de diagnose vast te stellen, wordt een consultatie gehouden met artsen met deze kwalificatie.

Het belangrijkste criterium voor de juiste diagnose zijn maatregelen om de glomerulaire filtratiesnelheid te bepalen (in de beginfase van de pathologie neemt deze toe, stopt geleidelijk volledig) en de albuminurie-indicator.

De normale waarde wordt bepaald door speciale formules (voor volwassenen - CKD-EPI, MDRD, Cockcroft-Gault, voor een kind - Schwartz). Bij de apotheek kunt u een thuistest kopen die urine-indicatoren detecteert, maar deze is niet erg effectief..

Standaard laboratoriumdiagnosetools geven oppervlakkige informatie over het beloop van nefropathie. Het is absoluut noodzakelijk dat instrumentele en microscopische onderzoeken worden voorgeschreven, die het mogelijk maken om de toestand van het orgaan in detail te onderzoeken en structurele veranderingen te identificeren. Deze omvatten methoden:

  • echografie van de nier, die pijnloos en zeer informatief is: pathologische insluitsels zijn zichtbaar op het scherm van het apparaat, u kunt ook de grootte, vorm en toestand van de kanalen bepalen;
  • dopplerografie van de niervaten, met behulp waarvan hun doorgankelijkheid wordt bepaald, structurele pathologieën en ontstekingsprocessen worden onthuld;
  • orgaanweefselbiopsie, die wordt uitgevoerd met lokale anesthesie, en vervolgens microscopisch onderzoek van het genomen biomateriaal.

Differentiële analyse wordt uitgevoerd met andere nieraandoeningen:

  • hypertensieve nefrosclerose;
  • glomerulonefritis;
  • interstitiële nefritis;
  • ischemische nefropathie;
  • infectieuze laesie van de urinewegen;
  • papillaire necrose;
  • toxische nefropathie.

Vergelijking van diabetische nefropathie met andere ziekten met vergelijkbare symptomen kan in de tabel worden weergegeven:

Diabetische nefropathieAndere orgaanschade
Komt niet voor bij kinderen jonger dan 12 jaar bij personen met diabetes type 1Ontwikkel je op elke leeftijd, ook bij baby's
Proteïnurie ontwikkelt zich 8-10 jaar na het begin van diabetesDe eerste tekenen van eiwit in de urine verschijnen na ongeveer 4-5 jaar.
Proteïnurie neemt geleidelijk toe, evenals de afname van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR)Proteïnurie ontwikkelt zich snel, het niveau van glomerulaire filtratie neemt ook snel af en het nefrotisch syndroom treedt plotseling op
De aanwezigheid van urinesediment - in een mager volumeHematurie, ontwikkeling van leukocyturie, granulaire afgietsels worden opgemerkt
Bij chronisch nierfalen is het gepaarde orgaan normaal of grootBij chronisch nierfalen wordt een ‘verschrompelde nier’ vastgesteld
De nieren worden symmetrisch aangetastDe stoornis treedt meestal op in één nierorgaan
Er is een verband met neuropathie, retinopathieMicrovasculaire complicaties worden niet gediagnosticeerd

Complexe behandeling van nefropathie bij diabetici

De keuze van de therapiemethode hangt af van veel factoren. Allereerst wordt rekening gehouden met het ontwikkelingsstadium van de ziekte. Medicamenteuze behandeling voorschrijven, waarmee u de progressie van pathologie kunt vertragen en niercellen kunt herstellen die zijn aangetast door destructieve veranderingen.

Algemene aanbevelingen voor de behandeling van nefropathie bij diabetes mellitus zijn onder meer:

  • Controle van suiker (tijdige goedkeuring van therapeutische maatregelen maakt het mogelijk om op tijd schade aan kleine bloedvaten in het gepaarde orgaan te voorkomen).
  • Controle van de bloeddruk.
  • Controle van de activiteit van het hart (om de werking van het orgaan te verbeteren, zal het naleven van de juiste voeding helpen met beperkte consumptie van eiwitproducten, regelmatige lichaamsbeweging).
  • Het elimineren van slechte gewoonten, vooral roken, alcoholische dranken drinken, drugs gebruiken.

Het complex vereist het nemen van medicijnen. Op aanbeveling van een arts kunt u thuis volksremedies gebruiken..

Drugs therapie

Behandeling met geneesmiddelen voor diabetische nefropathie omvat het gebruik van geneesmiddelen die de druk verlagen en een beschermend effect hebben op de nieren. De medicijnen hebben een profylactisch effect op de progressie van pathologische veranderingen in het orgaan en worden onmiddellijk voorgeschreven na detectie van eiwit in de urine (in elk volume). Bovendien helpen ze de ontwikkeling van nefropathie bij mensen met een normale bloeddruk te voorkomen..

Diabetici met zich ontwikkelende nefropathie wordt geadviseerd om de inname van geneesmiddelen die nierbeschadiging veroorzaken te beperken. Dit zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en andere. In de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte worden de volgende geneesmiddelen gebruikt:

  1. Angiotensine-converterende enzymremmers (Ramipril, Kaltopril, Enalapril, enz.). Geneesmiddelen hebben zelfs bij een normale bloeddruk een beschermend effect op de nieren. Ze helpen het verlies van eiwitverbindingen met urine te verminderen. Verminder de mogelijkheid om cardiale en vasculaire pathologieën te ontwikkelen.
  2. Angiotensine-receptorblokkers (losartan, candesartan, telmisartan). Een toename van het therapeutische effect treedt op bij het gebruik van ARA-blokkers met ACE-blokkers.
  3. Statines. Verminder ontstekingen in de vaatwanden van de niertubuli. Vertegenwoordiger - "Cerivastatin".

Als de ziekte vordert en het niveau van de bloeddruk stijgt, worden aanvullende medicijnen voorgeschreven:

  1. Calciumantagonisten. Vergemakkelijkt de bloedstroom in de bloedvaten en helpt zo het drukniveau te verlagen. Vertegenwoordigers - "Norvask", "Diakordin", "Adalat".
  2. Bètablokkers. Ze verminderen het volume bloed dat door het hart wordt uitgestoten tijdens beroertes, vertragen de frequentie van orgaancontractie. Vertegenwoordigers - "Metoprolol", "Atenolol".

Een van de medicijnen van de nieuwe generatie is "Sulodexide" (Wessel Duet F, Alfa Wassermann, Italië), dat wordt ingenomen in combinatie met standaard antihyperglykemische therapie.

In overeenstemming met de aanbevelingen van artsen is de belangrijkste voorwaarde voor een snel herstel een complexe therapie. Daarom is het, samen met medicamenteuze behandeling, vereist om de juiste voeding en correctie van ladingen te observeren.

Kenmerken van het dieet

Moderne therapie omvat ook dieet. Voor diabetische nefropathie die in verschillende stadia optreedt, zijn verschillende tabellen ontwikkeld: 7P, 7b, 7a.

Voeding 7a wordt verstrekt voor acute glomerulonefritis bij ernstig beloop, met klinische manifestaties van nierfalen. Naleving van een dieet helpt bij het verwijderen van stofwisselingsproducten, het verlagen van de bloeddruk en zwelling.

  • bakkerijproducten;
  • groente-, aardappel-, fruitsoep;
  • mager rundvlees, kalfsvlees, varkensvlees met randen, konijn, kip, kalkoen;
  • magere vis;
  • melk, room, zure room, kwark - met een dagelijks volume van niet meer dan 60 g;
  • kippeneieren - meerdere keren per week, 1 stuk;
  • rijst in kleine hoeveelheden, eiwitvrije pasta;
  • aardappelen, dille, peterselie, uien;
  • verschillende soorten fruit;
  • gelei, compote, gelei;
  • honing, suiker;
  • jam;
  • natuurlijke saus - van tomaten, zure room, groenten, etc..
  • gezouten brood;
  • vette bouillon van vlees, vis, champignons;
  • verwerkte vlees- en visproducten - ingeblikt voedsel, gerookt vlees, enz.;
  • kaas;
  • andere granen dan rijst;
  • augurken;
  • zuring, peulvruchten, kool, radijs, champignons, knoflook;
  • chocoladeproducten; ijs;
  • mosterd, mierikswortel, peper.

Tabel 7b wordt getoond als acute glomerulonefritis zich ontwikkelt met klinische manifestaties van nierfalen na dieet 7a, chronische nefritis van matige ernst. Zo'n dieet houdt een scherpe beperking in van de hoeveelheid geconsumeerde eiwitten en zout. Vul het gebrek aan dergelijke vetten en snoepjes aan.

Tabel 7P is geïndiceerd voor hyperurikemie - een hoog urinezuurgehalte in het bloed. Het is noodzakelijk om een ​​hyponatrisch dieet te volgen, er plantaardige eiwitten in op te nemen en de purinebasen zoveel mogelijk te beperken. Zout volledig verwijderen, producten worden gestoomd of gekookt.

Traditionele methoden

Thuis kunt u nefropathie behandelen met folkremedies, bijvoorbeeld kruiden of andere natuurlijke ingrediënten. In plaats van gewone zwarte thee, wordt het aanbevolen om een ​​afkooksel van wilde aardbeien, rode bosbessen, veenbessen, rozenbottels en lijsterbes te gebruiken. Weegbree en kamille zijn ook betrokken. Deze behandeling helpt de nierfunctie te herstellen..

Een aftreksel van droge bonen heeft een positief effect op de nieren. Dit helpt de bloedsuikerspiegel te verlagen. Het wordt als volgt bereid: grondstoffen in een hoeveelheid van 50 g worden met een liter kokend water gegoten en gedurende 3 uur laten trekken. Kant-en-klare infusie wordt ingenomen in 100 ml per dag.

Olijfolie en lijnzaadolie helpen het volume van slechte cholesterol te verminderen. Ze worden oraal ingenomen voor 1 theelepel. tweemaaldaags.

Niet minder nuttig is een afkooksel van berkenknoppen: 2 el. l. grondstoffen worden gegoten met 300 ml water, gekookt gedurende 15 minuten. Na het verwijderen van het vuur nog een half uur aandringen. Het eindproduct wordt vier keer per dag oraal 50 ml ingenomen.

Alcoholinfusie van propolis helpt bij het verlagen van hoge bloeddruk. De tool wordt drie keer per dag ingenomen, 20 druppels voor de maaltijd..

Dialyse en transplantatie

Dialyse is een bloedzuiveringstechniek die is geïndiceerd voor de terminale fase van diabetische nefropathie. De procedure wordt goed verdragen door het lichaam, waardoor deze zelfs voor kinderen en adolescenten toegankelijk is..

Het wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat - een dialysator. Het verwijdert giftige stoffen uit het bloed, een overtollig vloeistofvolume, dat de elektrolyt- en alkalische balans in stand houdt en de bloeddruk normaliseert. Het aantal procedures is 3 in 7 dagen. Duur van een sessie - maximaal 5 uur.

Contra-indicaties voor dialyse zijn psychische stoornissen (waaronder langdurige depressie), kanker, leukemie, een voorgeschiedenis van myocardinfarct, leverfalen, cirrose.

Niertransplantatie wordt voorgeschreven wanneer de ziekte het terminale stadium bereikt. Transplantatie is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

  • onverenigbaarheid van de donor en de ontvangende nier;
  • de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor in het lichaam;
  • de ontwikkeling van hart- en vaatziekten in het acute beloop;
  • de aanwezigheid van chronische pathologie;
  • verwaarloosde mentale toestand;
  • actieve infectie.

Relatieve contra-indicaties zijn onder meer stofwisselingsstoornissen en andere chronische nieraandoeningen (CKD). In dergelijke gevallen wordt de behoefte aan transplantatie op individuele basis bepaald..

Voorspelling en preventie

Volgens wetenschappelijk onderzoek is alleen het stadium van microalbuminurie positief voltooid en alleen met de tijdige en volledige start van de therapie. Als de behandeling alleen in het stadium van proteïnurie werd uitgevoerd, is het mogelijk om de progressie van de pathologie te voorkomen en chronisch nierfalen te voorkomen..

Diabetische nefropathie kan worden voorkomen door een volledige behandeling van diabetes mellitus uit te voeren, het niveau van de glycemie te beheersen en de aanbevelingen en voorschriften van de behandelende arts te volgen.

Voor de diagnose en behandeling van een secundair symptoom van diabetes mellitus (nefropathie) wenden zij zich tot een nefroloog of uroloog. Vergeet de eerste alarmerende manifestaties niet, want hoe eerder de ziekte wordt gedetecteerd, hoe gunstiger de prognose.