Geneesmiddel

Het artikel is in opbouw.

Tekenen van acute en chronische wervelbasilaire insufficiëntie: hoofdpijn, oorsuizen, duizeligheid met misselijkheid en braken, aanvallen van plotseling vallen zonder bewustzijnsverlies (valaanvallen), in ernstige gevallen treden visuele, spraak- en slikstoornissen op.

De meest voorkomende oorzaak van stenose in de slagaders is atherosclerose, minder vaak niet-specifieke aorto-arteritis. Congenitale afwijkingen van vasculaire ontwikkeling zijn ook mogelijk.

Atherosclerose van de halsslagaders op echografie

Om een ​​duidelijk beeld te krijgen van de vaatwand in B-mode is een hoogfrequente lineaire sonde van meer dan 7 MHz nodig: de resolutie van de sonde is 7 MHz - 2,2 mm, 12 MHz - 1,28 mm. Als de ultrasone straal loodrecht (90 °) op de vaatwand is gericht, wordt de maximale reflectie en echo-intensiteit in het beeld verkregen..

Atherosclerose komt tot uiting in de infiltratie van de wanden van bloedvaten met lipiden, gevolgd door de ontwikkeling van bindweefselverdikkingen - atherosclerotische plaques (AB). Atherosclerose ontwikkelt zich vaak in de monden en bifurcaties, waar de laminaire bloedstroom wordt verdeeld en verstoord.

Foto. In de carotissinus nabij de buitenwand wordt een spiraalvormige stroomzone waargenomen, die in de CDC-modus blauw wordt samen met een rode laminaire stroom langs de hoofd-ICA-as. Dit is de zogenaamde stroomscheidingszone. In deze zone worden AB's het vaakst gevormd. Soms worden hier grote plaques zonder stenose aangetroffen..

In de vroege stadia van atherosclerose worden een verdikking van het intima-media complex (IMC), heterogeniteit van de echostructuur en golving van de contour bepaald.

Belangrijk. De dikte van de CMM wordt geschat door de achterwand van het vat in de CCA - 1,5 cm onder de vertakking, in de ICA - 1 cm boven de vertakking, in de ECA is de romp kort. Bij volwassenen is de CMM CCA-dikte normaal 0,5-0,8 mm en neemt toe met de leeftijd tot 1,0-1,1 mm. Zie hier hoe u de dikte van CMM in een normaal vat en bij atherosclerose kunt meten.

Foto. Om IMM in de distale CCA te meten, moeten twee duidelijk zichtbare hyperechoïsche lijnen worden getrokken op de grens tussen het vaatlumen en de intima, evenals de medialaag en de adventitia (pijlen). Getoond is een voorbeeld van automatische CMM-diktemeting.

Op langs- en dwarsdoorsneden wordt de lokalisatie van plaques bepaald: concentrisch of excentrisch; anterieure, posterieure, mediale of laterale.

Alle AB-classificaties zijn gebaseerd op echogeniciteit en homogeniteit van de echostructuur:

  • Homogeen met een glad oppervlak - wordt als stabiel beschouwd en heeft een gunstige prognose.
  • Verkalkt - hebben hyperechoïsche insluitsels en akoestische schaduw achter.
  • Heterogeen met zones met verschillende echogeniciteit, evenals hypoechoïsch met dichte insluitsels en formaties van het "niche" -type - worden als onstabiel beschouwd en kunnen leiden tot vasculaire ongevallen als gevolg van vasculaire trombose en embolische complicaties.

Foto. In OSA, AB met een gladde en gelijkmatige contour, isoechoïsch, heterogeen. Op de lengtedoorsnede wordt een hyperechoïsche lineaire structuur met een akoestische schaduw erachter bepaald - calcineren, op de doorsnede in het midden van de plaque wordt een focus van verminderde echogeniciteit bepaald - mogelijk bloeding.

Foto. In OCA, AB met een plat oppervlak, heterogeen: links - hypoechoïsch, rechts - isoechoïsch met een hyperechoïsche lineaire structuur en een akoestische schaduw erachter (verkalking).

Foto. Hypo- (C, D) en isoechoïsche (B) plaques, evenals hyperechoïsche plaques met akoestische schaduw (A) zijn moeilijk te onderscheiden in de B-modus. Gebruik CFM om vullingsfouten te detecteren.

Pathologische kronkeligheid van de grote vaten van de nek is vaak het gevolg van atherosclerotische laesies van de vaatwanden. Maak onderscheid tussen C-vormige, S-vormige en lusvormige kronkeligheid. De kronkeligheid kan hemodynamisch onbeduidend en significant zijn. Hemodynamisch significante kronkeligheid wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van turbulentie van de bloedstroom op plaatsen met een scherpe of rechte hoek.

Stenose van de halsslagaders op echografie

Vier manieren om de mate van CCA-stenose in het vertakkingsgebied te bepalen

  1. NASCET (North American Symptomatic Carotis Endarterectomy Trial) - de mate van stenose wordt berekend als de verhouding van het verschil in de diameter van de ICA distaal van de stenoseplaats tot de grootte van het vrije (van intima tot intima) vatlumen in het gebied van stenose, uitgedrukt als een percentage;
  2. ECST (European Carotis Surgery Method) - de mate van CCA-bifurcatievernauwing wordt berekend als de verhouding van het verschil tussen het maximale (van adventitia tot adventitia) en vrije (van intima tot intima) vatlumen in het gebied van stenose tot de maximale vaatdiameter, uitgedrukt als een percentage;
  3. CC (gemeenschappelijke halsslagader) - de mate van stenose wordt berekend als de verhouding van het verschil tussen de diameter van de CCA proximaal aan de plaats van de stenose en de grootte van het vrije (van intima tot intima) vatlumen in het gebied van stenose tot de waarde van de CCA-diameter, uitgedrukt als een percentage;
  4. De mate van stenose wordt ook gedefinieerd als de verhouding van het oppervlak van het begaanbare deel van het vat (van intima tot intima) tot het totale oppervlak (van adventitia tot adventitia) op een dwarsdoorsnede..

Om de mate van stenose te bepalen, moet er een verhoogde snelheid zijn door het vernauwde segment en poststenotische afwijkingen distaal van de stenose. De hoogste snelheid wordt gebruikt om de mate van vernauwing te classificeren. PSV's zijn leidend in de classificatie van BCA-stenose. Indien nodig wordt rekening gehouden met aanvullende parameters - de verhouding PSV BCA / OCA, EDV.

Tafel. Doppler-criteria voor het bepalen van de mate van ICA-stenose. Gebruik voor de ICA / CCA PSV-ratio de hoogste PSV vanaf het begin van de ICA en de hoogste PSV met OCA (2-3 cm proximaal van de bifurcatie).

Stenosegraad (%)PSV (cm / sec)EDV (cm / sec)BCA / OCA PSV-verhouding
Norm230> 100> 4.0
Dicht bij occlusieVariabelVariabelVariabel
Volledige occlusieIs afwezigIs afwezigDefinieer niet

In aanwezigheid van een contralaterale ICA-occlusie kan de snelheid op de ipsilaterale ICA worden verhoogd. Om een ​​overschatting van ICA-stenose te voorkomen, zijn nieuwe tariefcriteria voorgesteld. PSV> 140 cm / sec worden gebruikt voor stenose> 50% en EDV> 155 cm / sec voor stenose> 80%.

Belangrijk. Chirurgische behandeling (endarteriëctomie) is geïndiceerd bij stenose van meer dan 60-70%.

Foto. PSV in de linker OCA is 86 cm / sec. Op de linker ICA is de maximale PSV 462 cm / s, EDV is 128 cm / s. De PSV BCA / OCA-ratio is 5,4. Stenose van de linker ICA 70-79%.

Foto. In de ICA is de maximale PSV 356 cm / s, EDV is 80 cm / s. Stenose van de linker ICA 50-69%.

Foto. In de ICA is de maximale PSV 274 cm / s, de EDV is 64 cm / s. Stenose van de linker ICA 50-69%.

Foto. In de ICA is de maximale PSV 480 cm / s, de EDV is 151 cm / s. Linker ICA-stenose - dicht bij occlusie.

Cardiale effecten op de bloedstroom in de halsslagaders

  • Hoge PSV (> 135 cm / sec) in beide CCA's kan te wijten zijn aan een hoog hartminuutvolume bij hypertensieve patiënten of jonge atleten.
  • Lage PSV (minder dan 45 cm / sec) in beide OCA's is waarschijnlijk secundair aan een verminderd hartminuutvolume bij cardiomyopathieën, hartklepaandoeningen of uitgebreid myocardinfarct.
  • Bij patiënten met hartklepinsufficiëntie en regurgitatie heeft het proximale OCA-spectrum een ​​zeer lage EDV.
  • Bij aritmieën zal PSV laag zijn na premature ventriculaire contractie, na een compenserende pauze zal PSV hoog worden.

Occlusie of bijna-occlusie van de halsslagaders op echografie

Het onderscheid tussen occlusie en bijna-occlusie is belangrijk: als de vernauwing ernstig is, kan chirurgische behandeling helpen, maar niet als deze volledig is afgesloten..

Met bijna of volledige occlusie van de OCA verandert de stroomrichting in de HCA. Het apparaat moet worden afgesteld om lage stroomsnelheden te detecteren. Hiervoor moet voor een geschikte pulsherhalingsfrequentie (PRF) worden gezorgd. Met bijna occlusie op de CDC wordt een "string-teken" of "stream of a stream" bepaald.

Tekenen van BCA-occlusie op echografie

  • AB vult het gat;
  • er is geen rimpel;
  • omgekeerde bloedstroom nabij de occlusie;
  • geen diastolische golf bij ipsilaterale OCA.

Wanneer de BCA is afgesloten, wordt de HCA een bypass voor de intracraniale circulatie en kan deze een lage weerstand vertonen en zich manifesteren als BCA (internalisatie van de HCA). De enige betrouwbare parameter voor differentiatie is de aanwezigheid van takken van de HCA in de nek. Ook het tikken op de oppervlakkige pariëtale slagader wordt weerspiegeld in het ECA-spectrum. Hoewel de gereflecteerde stroming van de oppervlakkige temporale slagader ook kan worden gedetecteerd in BCA en OCA.

Een geïsoleerde stenose van de ECA is niet klinisch significant. De NSA is echter een belangrijk onderpand. Revascularisatie van stenotische ICA is geïndiceerd bij patiënten met ipsilaterale ICA-occlusie.

Dissectie in de slagaders van de nek door middel van echografie

Dissectie is meestal het gevolg van trauma. Bij beschadiging kan de vaatwand exfoliëren en hoopt bloed zich op tussen de lagen - een intramuraal hematoom. De dissectie kan worden beperkt tot een klein deel van het vat, of kan zich proximaal of distaal uitstrekken. Als een intramuraal hematoom hemodynamisch significante stenose veroorzaakt, treden neurologische symptomen op. CCA-dissectie komt voor in 1% van de gevallen van halsvatdissectie. Dit komt door het feit dat de wand van de CCA elastisch is. De ICA-wand van het spiertype is vatbaarder voor exfoliëren en bloeden. Na dissectie treedt herkanalisatie door resorptie van het hematoom binnen enkele weken op.

Bij het ontleden van de halsslagaders, bepaalt echografie het dubbele lumen van het vat, waarbij het membraan wordt ontleed (geëxfolieerde intima). Met CDC is het vaker mogelijk om onderscheid te maken tussen hypo-echoïsch intramuraal hematoom en een vernauwd lumen. Maar soms kan in het "valse" lumen het bloed pulseren. MRI- of CT-angiografie kan nodig zijn om de diagnose te verduidelijken.

Foto. Dissectie van de CCA: het dissectiemembraan (pijl), de CDC maakt het mogelijk om onderscheid te maken tussen het vernauwde lumen van het vat en de hypoechoïsche zone (asterisk) - het hematoom tussen de intima en adventitia. In het "valse" lumen pulseert bloed. Dissectie van de CCA gaat verder in de bol en het proximale deel van de ICA, waar een heterogene AB met hyperechoïsche insluiting met een akoestische schaduw zichtbaar is - verkalking.

Foto. Dissectie van de ICA: het dissectiemembraan (pijl), de CDC maakt het mogelijk om onderscheid te maken tussen het vernauwde lumen van het vat en de hypoechoïsche zone (asterisk) - hematoom tussen de intima en adventitia.

Foto. Vertebrale slagaderdissectie: hypoechoïsche vaatwandverdikking (sterretjes) die een intern hematoom in het V1-segment (A) en in het V2-segment (B) vertegenwoordigt. Normaal segment V3 (C) en dubbel lumen in het ontlede contralaterale segment V3 (D).

Carotis-aneurysma op echografie

Een aneurysma wordt gedefinieerd als een permanente focale dilatatie van een arterieel segment van meer dan 50% van de normale vaatdiameter. Extracraniële aneurysma's van de halsslagader zijn zeldzaam. Enkele decennia geleden werden dergelijke aneurysma's vaak toegeschreven aan syfilitische arteritis en peritonsillair abces. Momenteel zijn de meest voorkomende oorzaken trauma, cystische mediale necrose, fibromusculaire dysplasie en atherosclerose..

Neurologische manifestaties in carotis-aneurysma

  • Betrokkenheid van de hersenzenuw, die dysartrie (hypoglobulaire zenuw), heesheid (nervus vagus), dysfagie (glossofaryngeale zenuw) of tinnitus en gezichtstics (aangezichtszenuw) kan veroorzaken;
  • compressie van de nek van de sympathische ketting en het syndroom van Homerus;
  • ischemische syncope-aanvallen.

Vaak klagen patiënten met extracraniaal halsslagader-aneurysma over nekmassa. Soms zal een nietsvermoedende arts een biopsie uitvoeren, gevolgd door aanzienlijke bloedingen en blauwe plekken. Verwar halsslagader-aneurysma niet met grote halsslagader..

Foto. Patiënt met ICA-aneurysma.

Steal-syndroom of steal-syndroom op echografie

De richting van de bloedstroom, PSV, EDV en de vorm van het CCA-spectrum aan beide zijden moeten worden bestudeerd. Een snelheidsverschil van meer dan 20 cm / s duidt op een asymmetrische stroming. Het is kenmerkend voor een proximale (subclavia) of distale (intracraniële) laesie..

Met stenoserende processen in de PGS, die hemodynamische betekenis bereiken, verandert de bloedstroom zowel in de RCA en PA als in de halsslagaders. In dergelijke situaties wordt de bloedtoevoer naar de rechter hemisfeer en de rechter bovenste extremiteit uitgevoerd door het vasculaire systeem van de linker hemisfeer als gevolg van de vorming van verschillende varianten van het hersensteelsyndroom..

Vertebraal-subclavia-steal-syndroom ontwikkelt zich in het geval van occlusie of ernstige stenose in het proximale segment van de RCA, voordat de wervelslagader het verlaat, of in het geval van occlusie of ernstige stenose van de brachiocefale stam. Door de drukgradiënt stroomt bloed door de ipsilaterale vertebrale slagader (PA) in de arm en berooft de VBS. Bij het oefenen van de ipsilaterale arm vertoont de patiënt tekenen van vertebrobasilaire insufficiëntie..

Het vertebrale subclavia-steal-syndroom komt vaker voor aan de linkerkant, omdat om onbekende redenen atherosclerose van de linker RCA 3-5 keer vaker voorkomt dan de rechter. Handischemie is zeldzaam bij deze patiënten, hoewel er vaak een significant verschil in bloeddruk is tussen de twee handen. Een verminderde radiale slagaderpuls, gecombineerd met symptomen van vertebrobasilaire insufficiëntie, verergerd door armoefening, is pathognomonisch.

Vertebraal-subclavia-steal-syndroom is vaak asymptomatisch, aangezien de intacte Willis-cirkel voldoende bloedtoevoer naar de achterste hersengebieden mogelijk maakt, ondanks een veranderde wervelslagaderstroom.

Maak een onderscheid tussen permanente, voorbijgaande en latente vormen van stijlsyndroom.

De permanente vorm van het stijlsyndroom wordt gevormd met occlusie of subtotale stenose van de RCA

  • collaterale bloedstroom in RCA;
  • retrograde bloedstroom in PA wordt verminderd;
  • tijdens een test van reactieve hyperemie neemt de snelheid van retrograde bloedstroom sterk toe en keert vervolgens terug naar de oorspronkelijke waarde;
  • in de CDC-modus, verschillende kleuring en richting van de bloedstroom langs de PA en CCA en dezelfde kleuring en richting van de bloedstroom langs de PA en wervelader.

De voorbijgaande vorm van het still-syndroom wordt gevormd met matige stenose in segment I van de RCA (binnen 75%)

  • bloedstroom in de RCA van het gewijzigde hoofdtype;
  • de bloedstroom langs de PA in rust is bidirectioneel - ante-retrograde, aangezien de drukgradiënt achter de stenose alleen optreedt in de diastole;
  • bij een test van reactieve hyperemie wordt de bloedstroom retrograde in alle fasen van de hartcyclus;
  • in de CFM-modus, blauw-rode kleur van de stroom door PA.

Dit wisselende patroon kan overgaan tot volledige omkering van de stroom met behulp van de ipsilaterale bovenste extremiteit of na reactieve hyperemie en kan worden aangetoond door het Doppler-signaal van de vertebrale slagader na inspanning te observeren of door een bloeddrukmanchet los te laten die gedurende ongeveer 3 minuten is opgeblazen tot suprasystolische bloeddruk..

De latente vorm van het still-syndroom wordt gevormd met kleine stenosen in segment I van de RCA (binnen 50%)

  • RCA-bloedstroom van het gewijzigde hoofdtype;
  • antegrade bloedstroom in PA in rust, verminderd;
  • bij een test van reactieve hyperemie wordt de bloedstroom retrograde of bidirectioneel.

occlusie van het I-segment van de subclavia-slagader wordt gekenmerkt door:

■ volledig syndroom van wervel-subclavia-stelen;
■ collaterale bloedstroom in de distale subclavia;
■ retrograde bloedstroom door de vertebrale slagader;
■ positieve test op reactieve hyperemie.

stenose van het I-segment van de subclavia-slagader wordt gekenmerkt door:

■ voorbijgaand syndroom van wervel-subclavia-stelen - een belangrijkste veranderde bloedstroom in het distale deel van de subclavia-slagader, systolische omkering van de bloedstroom door de vertebrale slagader;
■ de bloedstroom door de vertebrale slagader wordt ongeveer 1/3 onder de isoline verplaatst;
■ tijdens decompressie “gaat de bloedstroomcurve langs de vertebrale slagader zitten” op de isoline.
Routinematige transcraniële Doppler-beoordeling met de nadruk op de richting van de bloedstroom en snelheden in de wervelslagaders en de basilaire slagader kan ook nuttig zijn. De bloedstroom bevindt zich meestal weg van de transducer (subocipitale benadering) in het vertebrobasilaire systeem. Als de stroom richting een rustsensor beweegt of met provocerende manoeuvres, is er sprake van diefstal.

Foto. Brain steal-syndroom in geval van occlusie van de brachiale stam: A - halsslagader-vertebraal-subclavia-steal-syndroom, B - vertebraal-subclavia-steal-syndroom met terugkeer langs de halsslagader.

Opgemerkt moet worden dat steal-syndroom of steal-syndroom niet alleen verwijst naar het hierboven gespecificeerde speciale geval (SPO), maar ook naar elke andere situatie waarin pathologisch, in de regel, in de tegenovergestelde richting (retrograde) bloedstroom in de slagader tegen de achtergrond uitgesproken vernauwing of occlusie van de belangrijkste arteriële stam, die een ontwikkeld distaal bed heeft en aanleiding geeft tot deze slagader. Als gevolg van de gradiënt van de arteriële druk (lager in het distale bed), is er een 'herstructurering' van de bloedstroom, een verandering van richting door het bekken van de aangetaste slagader te vullen via inter-arteriële anastomosen, mogelijk compenserende hypertrofie, vanuit het bassin van de aangrenzende arteriële stam.

Tumoren van het carotislichaam op echografie

Tumoren van de carotislichamen, ook wel chemodectomen genoemd (afgeleid van chemoreceptorcellen), zijn vasculaire tumoren die ontstaan ​​uit paraganglionische cellen in de buitenste laag van de halsslagader op het vertakkingsniveau.

Tumoren worden gedefinieerd als een pijnloze, kloppende massa in de bovenhals die, indien groot, slikproblemen kan veroorzaken. Tien procent van deze tumoren komt voor aan beide zijden van de halsslagader. Deze tumoren zijn meestal goedaardig; Slechts ongeveer 5-10% is kankerachtig. De behandeling omvat een operatie en soms bestralingstherapie.

Foto. Dubbelzijdig kleurenbeeld van tumor in de halsslagader. Let op de typische verdeling van vertakte vaten secundair aan de plaats van de tumor tussen de BCA en de HCA, aangegeven door groene pijlen. Hypervasculariteit bij CDC.

Fibromusculaire dysplasie op echografie

Fibromusculaire dysplasie is een niet-atherosclerotische ziekte die gewoonlijk de intima van de arteriële wand aantast als gevolg van abnormale celontwikkeling die stenose van de nierslagaders, halsslagaders en, minder vaak, andere slagaders in de buik en ledematen veroorzaakt. Deze ziekte kan hypertensie, beroertes en arterieel aneurysma en dissectie veroorzaken.
In het carotissysteem wordt het voornamelijk gevonden in het middensegment van de MCA; het is bilateraal in ongeveer 65% van de gevallen. CDC kan een beeld onthullen van turbulente stroming grenzend aan de arteriële wand, met de afwezigheid van atherosclerotische plaque in de proximale en distale segmenten van de BCA.
Angiografie toont de karakteristieke morfologie van de kraalstreng in het aangetaste vat. Dit patroon wordt veroorzaakt door meerdere arteriële dilataties gescheiden door concentrische stenose. Tot 75% van alle patiënten met MKZ zal een nierziekte hebben. De tweede meest voorkomende slagader is de halsslagader..
Foto. Angiografische presentatie van fibromusculaire dysplasie. Let op de klassieke weergave van de "kralensnoer" in het distale segment van de extracraniale interne halsslagader (BCA).

Neointimale hyperplasie op echografie

Neonatale hyperplasie verklaart de meeste restenosen die optreden binnen de eerste 2 jaar na vasculaire interventie. De ontwikkeling van neointimale hyperplastische laesies is geassocieerd met de migratie van gladde spiercellen uit de omgeving naar de neointima, hun proliferatie en hun matrixsecretie en afzetting. De migratiemechanismen van gladde spiercellen zijn dus de sleutel voor de vorming van neointima, vroege restenose, vasculaire occlusie en uiteindelijk falen van vasculaire interventies. Dit is vaak een factor bij patiënten die restenose ervaren na halsslagader-endarteriëctomie..

Pathologie van de wervelslagaders op echografie

Schending van de bloedstroom in de PA kan worden veroorzaakt door atherosclerotische, infectieuze, traumatische laesies, PA hypoplasie, afwijkingen van de afscheiding uit de subclavia-slagader en het binnendringen in het wervelkanaal, een afwijking van het PA botbed (in plaats van een groef wordt een Kimmerli-kanaal gevormd), asymmetrie van PA-grootte, schade aan de craniovertebrale overgang vaker een combinatie van verschillende factoren.

Omdat de PA zich diep in de nek bevindt, kan het vergroten van de CFA-versterking de beeldvorming bevorderen. Bij PA is er een normale antegrade (naar de hersenen) monofasische bloedstroom, met een hoge snelheid in de diastole en een lage weerstand. Als er in de PA retrograde (vanuit de hersenen) bloedstroom is, het spectrum van het perifere type met een omkeerbare fase en een lage diastolische snelheid, sluit PA hypoplasie en RCA-stenose uit om het subclavia-steal-syndroom uit te sluiten.

Atherosclerose PA

Atherosclerotische plaques zijn meestal gelokaliseerd in de mond van de PA, maar hun ontwikkeling is niet overal uitgesloten. Meestal zijn plaques homogeen en vezelig.

Ontwikkelingsanomalieën van PA

Asymmetrie van de PA-diameter is bijna een regel, meestal is het lumen van de linker PA groter dan de rechter PA. Als de PA niet vertrekt vanuit de subclavia-slagader, maar vanuit de boog van de aora of de schildklier-cervicale romp, dan gaat dit gepaard met een afname van de diameter. De kleine diameter van de PA (2,0-2,5 mm) gaat gepaard met een asymmetrie van de bloedstroom - de zogenaamde. "Hemodynamische overheersing" van een grotere slagader in diameter. De diagnose PA-hypoplasie is correct als de diameter kleiner is dan 2 mm, en ook als een van de slagaders 2-2,5 keer kleiner is dan de andere.

Anomalieën van de PA-ingang in het kanaal van de transversale processen: C6-C7 - normaal, C5-C6 - variant van de norm, C4-C5 - late invoer.

Misvormingen van het beloop van de PA bij osteochondrose van de cervicale wervelkolom

Lusvormige (coiling) vervorming van het PA slag 1 segment, S-vormige vervorming van 1 segment.

Bij osteochondrose en vervormende spondylose knijpen osteofyten in het gebied van de uncovertebrale gewrichten de wervelslagader samen. Verplaatsing en compressie van de wervelslagaders bij cervicale osteochondrose kan optreden als gevolg van subluxatie van de articulaire processen van de wervels. Vanwege pathologische mobiliteit tussen individuele segmenten van de cervicale wervelkolom, wordt de wervelslagader gewond door de top van het superieure articulaire proces van de onderliggende wervel. Meestal wordt de wervelslagader verplaatst en samengedrukt ter hoogte van het tussenwervelkraakbeen tussen C5- en C6-wervels, iets minder vaak tussen C4 en C5, C6 en C7, en nog minder vaak op andere plaatsen. Bij osteochondrose van de cervicale wervelkolom kijken we naar de bloedstroom in de aangrenzende segmenten en door het verschil kunnen we uitgaan van vertebrogene compressie.

Bij kinderen is er meestal een schending van de regulering van de vasculaire tonus, vasculitis komt minder vaak voor, extravasale compressie is mogelijk. Er zijn aangeboren afwijkingen van het verloop, de structuur en de locatie.

Bij kinderen in de voorschoolse en basisschoolleeftijd zijn er frequente schendingen van de eerlijkheid van de ICA en PA. Op de leeftijd van 12-13 helpt de lengte van het kind om de meeste bochten te strekken en recht te trekken.

Misvormingen van de bloedvaten van de nek bij kinderen ouder dan 12 jaar worden zelden rechtgetrokken en worden in de regel gecombineerd met andere tekenen van bindweefseldysplasie.

Het is dus mogelijk om alleen te spreken van pathologische kronkeligheid bij kinderen ouder dan 12 jaar; daarvoor kan een schending van de koers worden beschouwd als een noodzaak in de reserve van de lengte van het vat, die het beschermt tegen overstrekking tijdens de periode van intensieve groei van het lichaam in lengte.

Overtreding van de rechtheid van de baan kan de vorm hebben van golvende kronkelingen zonder de hemodynamica te verstoren, C- of S-vormige buiging van de ICA met hemodynamische verstoring in de aanwezigheid van een scherpe hoek, lusachtige kronkeligheid - hemodynamica kan worden aangetast met een strakke lus met een kleine straal.

De belangrijkste zijn vasculaire vervormingen die leiden tot de vorming van een buiging met de vorming van een hoek van de vaatwand gericht in het lumen van het vat - septumstenose, wat leidt tot aanhoudende of tijdelijke aantasting van de doorgankelijkheid van de slagader.

Met de vorming van septumstenose treedt een lokale hemodynamische stoornis op op de plaats van maximale buiging: bidirectionele turbulente stroming, Vps en TAMX nemen toe met 30-40% in vergelijking met het proximale segment.

De meest uitgesproken verstoringen van de bloedstroom worden waargenomen bij S- of lusvormige misvormingen van de ICA. Overtreding van de hemodynamica bij eenzijdige vervorming van de ICA komt tot uiting in een afname van Vps op de middelste hersenslagader aan de kant van de misvorming.

PA-kronkeligheid komt vaker voor in de V1- en V2-segmenten. Hoe meer uitgesproken de misvorming, hoe groter de kans op een uitgesproken afname van Vps naar de distale gebieden toe. Als kronkeligheid niet gepaard gaat met PA-stenose, neemt de snelheid alleen af ​​als het hoofd wordt gedraaid. Onder deze omstandigheden kan een voorbijgaande stoornis van de cerebrale circulatie optreden..

Overtreding van de bloedstroom in de extracraniële segmenten leidt niet altijd tot een schending van de bloedstroom in het intracraniale gedeelte. In dit geval komt compensatie van de ECA via de occipitale slagader en spiertakken van de PA.

Aplasie van het vat is vaker PA - bij echografie is de slagader volledig afwezig of wordt een hyperechoïsche band van 1-2 mm gedetecteerd zonder tekenen van bloedstroom. Contralaterale bloedstroom is normaal of verhoogd.

Hypoplasie - een afname van de diameter van het vat als gevolg van ontwikkelingsstoornissen. PA-hypoplasie komt vaak voor - de diameter is overal minder dan 2 mm, Vps wordt verminderd, de indices kunnen worden verhoogd. Puntige systolische piek en verhoogde IR tot 1,0 duiden op echte PA-hypoplasie. In deze gevallen worden de intracraniële segmenten van de PA meestal niet gedetecteerd, aangezien de PA eindigt met de posterieure inferieure cerebellaire slagader of extracraniële spiertakken. In 62% van de gevallen van PA-hypoplasie zijn de intracraniële segmenten zichtbaar, de spectrumvorm is normaal, de asymmetrie is 30-40%. In sommige gevallen is de contralaterale PA-dilatatie meer dan 5,5 mm.

Bij hypoplasie van de ICA is het lumen van de romp over de gehele lengte niet groter dan 3 mm; meestal gecombineerd met CCA-hypoplasie - minder dan 4 mm overal. Alle snelheden zijn asymmetrisch verminderd met 30-50%. Contralaterale snelheidsverhoging met 15-20%. Bij ICA-hypoplasie is de collaterale circulatie meestal onvoldoende om het defect te compenseren, wat al voor de geboorte tot cerebrale ischemie en cerebrale hemiatrofie leidt..

Zorg goed voor uzelf, uw diagnosticus!

Antegrade bloedstroom wat is het

Met de antegrade richting van de bloedstroom langs de supra-block arterie, leidt gelijktijdige compressie van de takken van de externe halsslagader met dezelfde naam (oppervlakkige temporale arterie - voor de oorschelp onder het temporomandibulair gewricht en de gezichtsslagader - nabij de hoek van de onderkaak) niet tot een verandering in de richting van de bloedstroom langs de supra-block arterie,, of neemt iets toe.

In het geval van occlusie van de ICA, als de collaterale circulatie in het bassin voornamelijk wordt uitgevoerd door de takken van de ECA met dezelfde naam, zal retrograde bloedstroom (gericht in de schedel) worden geregistreerd langs de supra block arterie. De conclusie over retrograde bloedstroom in de supra-block arterie wordt bevestigd door compressie van de ECA-takken. Als tegelijkertijd de bloedstroomsnelheid in de supra-block arterie significant afneemt, tot nul, is de conclusie over de retrograde richting correct.

In het geval van een hemodynamisch significante stenose van de ICA, kan compressie van de takken van de gelijknamige ECA gepaard gaan met een verandering in de stromingsrichting langs de supra-blokslagader van retrograde naar antegrade..

Occlusie van de ICA kan echter gepaard gaan met een antegrade richting van de bloedstroom langs de supra-block arterie, als de collaterale circulatie voornamelijk wordt uitgevoerd vanuit het contralaterale halsslagaderbekken of vanuit het vertebrobasilaire bassin. De vulling van de takken van de oftalmische slagader vanuit de pool van de tegenoverliggende ICA wordt aangegeven door de afwezigheid van een significante reactie van de bloedstroom langs de supra-block slagader tijdens compressie van de CCA met dezelfde naam en de significante afname ervan, evenals een verandering in richting tijdens compressie van de contralaterale CCA. Als de bloedstroom door de supra-block slagader niet verandert bij compressie van beide CCA's, duidt dit op een mogelijke collaterale bloedstroom uit het vertebrobasilaire bassin..

Bij hemodynamisch significante stenose van de ICA, als de extracraniële collaterale bloedstroom geen grote bijdrage levert aan de bloedafname van de takken van de ICA, gaat compressie van de ipsilaterale CCA meestal gepaard met een significante afname van de bloedstroomsnelheid in de supra-blokslagader als gevolg van een scherpe beperking van de instroom vanuit het halsslagaderbekken.

Naast atherosclerose is de belangrijkste oorzaak van stenose van de brachiocefale slagaders niet-specifieke aorto-arteritis (de ziekte van Takayasu). Dit is een systemische vaatziekte van een allegrische ontstekingsgenese die de aorta en zijn takken aantast. In tegenstelling tot atherosclerose, dat vooral oudere mannen treft, komt aorto-arteritis veel vaker voor bij jonge vrouwen (Pokrovsky A.V., 1992). Typische lokalisatie van niet-specifieke aorto-arteritis - subclavia, nier, halsslagaders, proximaal segment van de abdominale aorta.

Het echografisch beeld van niet-specifieke aorto-arteritis met hemodynamisch significante laesies heeft een vergelijkbaar beeld met atherosclerotische stenosen Differentiële diagnose van deze ziekten wordt voornamelijk klinisch uitgevoerd..

In het geval van gecombineerde stenose van verschillende extracraniële slagaders, kan het voor oriëntatie op de hemodynamische "schade" aan de bloedtoevoer naar de hersenen nuttig zijn om de omvang van de totale stenose te berekenen (S.E. Lemok et al., 1995). Hiervoor wordt de Spencer-formule gebruikt:

Totale stenose =  A / 3 +  B / 6, waarbij  A de som is van de stenosen van de halsslagaders,  B de som van de stenosen van de vertebrale slagaders, uitgedrukt als een percentage.

Subclavia-slagader en brachiocefale romp occlusieve laesies.

en. Doppler-criteria

Occlusie van de subclavia

Diagnostische criteria voor occlusie van de subclavia-arterie variëren afhankelijk van het niveau van de laesie. Als het pathologische proces (atherosclerose en, minder vaak, aorto-arteritis) gelokaliseerd is in de II- of III-segmenten van de RCA, dan wordt in de slagaders onder het niveau van RCA-laesie de bloedstroom met collaterale kenmerken van het spectrum geregistreerd. Bij het meten van de bloeddruk aan beide kanten is er sprake van een drukverloop (20-25 mm Hg).

De nederlaag van de RCA in segment I (proximaal van de PA-ontlading) veroorzaakt een omkering van de bloedstroom in de VA met vulling erdoorheen van de distale delen van de RCA en zijn takken als gevolg van een verandering in de arteriële drukgradiënt. Deze aandoening wordt subclaviculaire vertebrale stelen genoemd. "Voor de diagnose wordt in dit geval een test van" reactieve hyperemie "gebruikt.

Gevolgtrekking
De huidige studie ging over hoe dialogische spraak zich ontwikkelt bij kinderen. Omdat het het meest sociaal significant is voor een kleuter. Gebrek aan of gebrek aan dialogische communicatie.

Reanimatie
Middernachtopwekking is een toestand waarin het, na klinische dood, mogelijk is om niet alleen de ademhaling en de bloedcirculatie te herstellen, maar ook de functie van de hersenen (volledig bewustzijn,.

De ontwikkeling van de openbare geneeskunde in Rusland vanuit moderne posities is duidelijk onvoldoende bestudeerd. De vraag naar de relatie tussen openbare en landelijke geneeskunde blijft onduidelijk..

Geachte dokter! Ik ben ziek sinds 2012 (ik verloor drie keer het bewustzijn in 12 jaar), slecht geheugen, coördinatie van bewegingen, paniekaanvallen, prikkelbaarheid, geen leven. de laatste DEP-fase 3, VSD, VBN, etc. Deze maand was er een beroerte (verloren spraak - opgeslagen) Conclusies mri - - MR-foto van de Variant van de cirkel van Willis Verminderde bloedstroom in het V-4-segment van de rechter vertebrale slagader (na de ontlading van de inferieure posterieure cerebellaire slagader - 95%, wordt de bloedstroom in dit gebied gevisualiseerd volgens oorspronkelijke gegevens ) (verarmde bloedstroom in alle verbonden slagaders) Nek - MR-beeld van degeneratieve-dystrofische veranderingen in de cervicale wervelkolom. uitsteeksel van schijven c3-c4, c6-c7, schending van statica. Er is een afname van het signaal van de bloedstroom langs de V1-V3-segmenten van de rechter vertebrale slagader (in het V1-segment - met 75%, in de V2-v3-segmenten - met 50-60%. en V4 -95%), de contouren van de overige vaten zijn duidelijk, het signaal is uniform. UDSBA- (ALOKA SSD-3500) - antegrade bloedstroom langs de ICA naar rechts, LSC 63 cm.s, er is een lichte stenose van de ICA in de opening van niet meer dan 10% vanwege homogene atherosclerotische plaque (ABP). De bloedstroom door de vertebrale slagader is gelokaliseerd, de diameter van de slagader is 2,4 mm, de bloedstroom is antegrade. Links is de bloedstroom door de ICA antegrade, LSC-60 cm., Er is ook een lichte stenose van de ICA in de opening van 10% vanwege heterogene ASB. Antegrade bloedstroom langs de vertebrale slagader, LSC-37 cm.s, diameter 3,1-3,4, door de subclavia-slagaders, hoofdbloedstroom LSC-74 cm.s. Pathologische kronkeligheid van de onderzochte slagaders werd niet onthuld Conclusie ——— hemodynamisch onbeduidende stenose van beide ICA's. tekenen van hypoplasie van de rechter wervelslagader, verminderde bloedstroom in beide PA. Dokters stuurden ze naar neurochirurgen (ze zeggen dat ze dergelijke operaties niet doen.) Of een neuroloog voor pillen en injecties (en ik gebruik al vijf jaar injecties en pillen), en chirurgen zeggen dat er een slagader moet worden genaaid, maar we hebben het onzin. We verscherpten en februari de slag - pompte het eruit (nu als in gewichtloosheid) Kunnen we iets doen? Verhoog deze bloedstroom? (Alle therapie, enz., Enz. Helpen niet) Dank je.

Accuvix-A30

Beproefd! Echografiesysteem voor onderzoeken met deskundige diagnostische nauwkeurigheid.

Invoering

In de moderne functionele diagnostiek worden steeds vaker ultrasone technieken gebruikt om bloedvaten te bestuderen. Dit komt door de relatief lage kosten, eenvoud, niet-invasiviteit en veiligheid van het onderzoek voor de patiënt met een voldoende hoge informatie-inhoud in vergelijking met traditionele röntgenangiografische technieken. De nieuwste modellen van MEDISON echografiescanners maken hoogwaardig onderzoek van bloedvaten mogelijk, diagnosticeren met succes het niveau en de lengte van occlusieve laesies, identificeren aneurysma's, misvormingen, hypo- en aplasieën, shunts, veneuze klepinsufficiëntie en andere vasculaire pathologie.

Om vasculaire onderzoeken uit te voeren, hebt u een echografiescanner nodig die in duplex- en triplexmodus werkt, een set sensoren (tabel) en een softwarepakket voor vasculaire onderzoeken.

De onderzoeken die in dit materiaal worden gepresenteerd, zijn uitgevoerd op een echografiescanner SA-8800 "Digital GAIA" (firma "Medison" Zuid-Korea) tijdens screening onder patiënten die werden uitgezonden voor echografisch onderzoek van andere organen.

Vasculaire echografie-technologie

De sensor is geïnstalleerd in een typisch doorgangsgebied van het bestudeerde vat (Fig.1).

Figuur: 1. Standaardbenaderingen voor perifere vasculaire Doppler-echografie. Niveaus van toepassing van compressiemanchetten bij het meten van regionale SBP.
1 - aortaboog;
2, 3 - vaten van de nek: CCA, ICA, NSA, PA, JV;
4 - subclavia slagader;
5 - vaten van de schouder: arteria brachialis en ader;
6 - vaten van de onderarm;
7 - vaten van de dij: BEIDE, PBA, GBA, overeenkomstige aderen;
8 - knieholte slagader en ader;
9 - posterieure b / tibiale slagader;
10 - dorsale slagader van de voet.

МЖ1 - bovenste derde deel van de dij;
МЖ2 - onderste derde deel van de dij;
MZhZ - bovenste derde deel van het onderbeen;
MF4 - onderste derde deel van het been.

Om de topografie van de vaten te verduidelijken, wordt het scannen uitgevoerd in een vlak loodrecht op het anatomische verloop van het vat. Bij transversale scanning worden de tussenpositie van de vaten, hun diameter, wanddikte en dichtheid, en de toestand van de perivasculaire weefsels bepaald. Gebruikmakend van de functie en het volgen van de binnencontour van het vat, wordt het oppervlak van zijn effectieve doorsnede verkregen. Vervolgens wordt een transversale scan uitgevoerd langs het bestudeerde segment van het vat om te zoeken naar gebieden met stenose. Wanneer stenose wordt gedetecteerd, wordt een programma gebruikt om een ​​berekende stenose-index te verkrijgen. Vervolgens wordt een longitudinale scan van het vat uitgevoerd, waarbij het verloop, de diameter, de binnencontour en de wanddichtheid, hun elasticiteit, pulsatieactiviteit (met behulp van de M-modus) en de toestand van het vatlumen worden geëvalueerd. Meet de dikte van het intima-media-complex (langs de verre muur). Doppler-onderzoek wordt uitgevoerd in verschillende gebieden, waarbij de sensor langs het scanvlak wordt verplaatst en het grootst mogelijke gebied van het vat wordt onderzocht.

Het volgende schema van Doppler-vasculair onderzoek is optimaal:

  • kleur-Doppler-mapping op basis van directionele analyse (CDC) of stromingsenergie (CDCE) om te zoeken naar gebieden met een abnormale bloedstroom;
  • Doppler-echografie van een vat in een gepulseerde modus (D), die het mogelijk maakt om de snelheid en richting van de stroom in het onderzochte bloedvolume te beoordelen;
  • Doppler-echografie van een vaartuig in continue golfmodus om hogesnelheidsstromen te bestuderen.

Als het echografisch onderzoek wordt uitgevoerd met een lineaire transducer en de as van het vat bijna loodrecht op het oppervlak loopt, wordt de Doppler-beam tilt-functie gebruikt, waardoor het Doppler-front 15-30 graden kan worden gekanteld ten opzichte van het oppervlak. Vervolgens wordt met behulp van de functie de hoekwijzer uitgelijnd met de ware koers van het vaartuig, wordt een stabiel spectrum verkregen, worden de beeldschaal (,) en de positie van de nullijn (,) ingesteld. Het is geaccepteerd om het hoofdspectrum boven de basislijn te plaatsen bij het onderzoeken van slagaders en eronder bij het onderzoeken van aders. Een aantal auteurs beveelt aan om voor alle vaten, inclusief aders, het antegrade spectrum bovenaan en het retrograde onderaan te hebben. De functie verwisselt de positieve en negatieve halve assen op de ordinaat (snelheids) as en verandert zo de richting van het spectrum op het scherm in de tegenovergestelde richting. De geselecteerde tijdbasissnelheid zou voldoende moeten zijn om 2-3 complexen op het scherm waar te nemen.

Berekening van de snelheidskenmerken van stromen in de gepulseerde Doppler-modus is mogelijk bij een stroomsnelheid van niet meer dan 1-1,5 m / s (Nyquist-limiet). Om een ​​nauwkeuriger beeld te krijgen van de verdeling van snelheden, is het nodig om een ​​controlevolume vast te stellen van minimaal 2/3 van het lumen van het bestudeerde vat. De programma's worden gebruikt bij de studie van de vaten van de extremiteiten en bij de studie van de vaten van de nek. Werkend in het programma wordt de naam van het overeenkomstige vat genoteerd, de waarden van de maximale systolische en minimale diastolische snelheden worden geregistreerd, waarna één complex wordt geschetst. Na al deze metingen kunt u een rapport krijgen met de waarden V max, V min, V gemiddelde, PI, RI voor alle onderzochte schepen.

Kwantitatieve Doppler-echografische parameters van arteriële bloedstroom

2 D% stenose -% STA = (stenosegebied / bloedvatgebied) * 100%. Het kenmerkt de werkelijke afname van het gebied van het hemodynamisch effectieve deel van het vat als gevolg van stenose, uitgedrukt als een percentage.
V max - maximale systolische (of piek) snelheid - werkelijke maximale lineaire bloedstroomsnelheid langs de bloedvatas, uitgedrukt in mm / s, cm / s of m / s.
V min - minimale diastolische lineaire snelheid van de bloedstroom langs het vat.
V gemiddelde - snelheidsintegraal onder de curve die het spectrum van de bloedstroom in het vat omhult.
RI (Resistivity Index, Purselo-index) - vasculaire weerstandsindex. RI = (V systolisch - V diastolisch) / V systolisch. Geeft de weerstand weer tegen de bloedstroom distaal van de meetlocatie.
PI (Pulsatility Index, Gosling-index) - pulsatie-index, geeft indirect de toestand van weerstand tegen de bloedstroom weer PI = (V systolisch - V diastolisch) / V gemiddeld. Het is een gevoeliger indicator dan RI, aangezien V-gemiddelde wordt gebruikt in de berekeningen, die eerder reageert op veranderingen in het lumen en de tonus van het vat dan V systolisch.

PI, RI zijn belangrijk om samen te gebruiken, omdat ze weerspiegelen verschillende eigenschappen van de bloedstroom in een slagader. Als u slechts één ervan gebruikt zonder rekening te houden met de andere, kan dit diagnostische fouten veroorzaken..

Kwalitatieve beoordeling van het Doppler-spectrum

Wijs laminaire, turbulente en gemengde stromingstypen toe.

Het laminaire type is de normale variant van de bloedstroom in de bloedvaten. Een teken van laminaire bloedstroom is de aanwezigheid van een "spectraal venster" op het Doppler-patroon met de optimale hoek tussen de richting van de ultrageluidstraal en de stroomas (Fig. 2a). Als deze hoek groot genoeg is, kan het "spectrale venster" zelfs bij een laminaire bloedstroom "sluiten".

Figuur: 2a. Belangrijkste bloedstroom.

Het turbulente type bloedstroom is typerend voor plaatsen van stenose of onvolledige occlusies van het vat en wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een "spectraal venster" op de Doppler-studie. Met CDC wordt mozaïekkleuring onthuld door de beweging van deeltjes in verschillende richtingen.

Het gemengde type bloedstroom kan normaal worden bepaald op plaatsen met fysiologische vasoconstrictie, arteriële vertakkingen. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van kleine turbulentiezones in laminaire stroming. Bij CFM wordt een puntmozaïek van de stroom onthuld in het gebied van vertakking of vernauwing.

De volgende soorten bloedstroom worden ook onderscheiden in de perifere slagaders van de extremiteiten op basis van de analyse van de Doppler-spectrumomhullende curve.

Het belangrijkste type is een normale variant van de bloedstroom in de belangrijkste slagaders van de extremiteiten. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een driefasige curve op het Doppler-patroon, bestaande uit twee antegrade en één retrograde pieken. De eerste piek van de curve is systolisch antegrade, hoge amplitude, puntig. De tweede piek is een lichte retrograde (bloedstroom in diastole vóór de sluiting van de aortaklep). De derde piek is een kleine antegrade piek (bloedreflectie van de aortaklepbladen). Opgemerkt moet worden dat het belangrijkste type bloedstroom kan aanhouden, zelfs bij hemodynamisch onbeduidende stenose van de belangrijkste slagaders. (Afb. 2a, 4).

Figuur: 4. Varianten van het belangrijkste type bloedstroom in de slagader. Longitudinaal scannen. CDK. Gepulseerde Doppler.

Het belangrijkste veranderde type bloedstroom wordt geregistreerd onder de plaats van stenose of onvolledige occlusie. De eerste systolische piek is veranderd, met voldoende amplitude, verbreed, vlakker. De retrograde piek kan erg zwak zijn. De tweede antegrade-piek is afwezig (Fig. 2b).

Figuur: 2b. Belangrijkste veranderde bloedstroom.

Het collaterale type bloedstroom wordt ook geregistreerd onder de occlusieplaats. Het lijkt dicht bij een monofasische curve met een significante verandering in systolisch en de afwezigheid van retrograde en tweede antegrade pieken (figuur 2c)..

Figuur: 2c. Collaterale bloedstroom.

Het verschil tussen Doppler-afbeeldingen van de bloedvaten van het hoofd en de nek van Doppler-afbeeldingen. extremiteiten is dat de diastolische fase op Doppler-afbeeldingen van de slagaders van het brachycephalische systeem nooit onder 0 is (d.w.z. niet onder de basislijn valt). Dit komt door de eigenaardigheden van de bloedtoevoer naar de hersenen. In dit geval is op Doppler-afbeeldingen van de vaten van het interne halsslagadersysteem de diastolische fase hoger en is het externe halsslagadersysteem lager (Fig.3).

Figuur: 3. Verschil tussen NSA en ICA Dopplergrammen.
a) de envelop van het Dopplerogram verkregen met de NSA;
b) de envelop van het Dopplerogram verkregen van de ICA.

Studie van de vaten van de nek

De sensor wordt afwisselend aan elke kant van de nek geïnstalleerd in het gebied van de sternocleidomastoideus in de projectie van de halsslagader. In dit geval worden de gemeenschappelijke halsslagaders, hun vertakkingen en interne halsaderen gevisualiseerd. Evalueer de contouren van de slagaders, hun interne lumen, meet en vergelijk de diameter aan beide zijden op hetzelfde niveau. Om de interne halsslagader (ICA) te onderscheiden van de externe (ECA), worden de volgende kenmerken gebruikt:

  • de interne halsslagader heeft een grotere diameter dan de externe;
  • het eerste deel van de ICA ligt lateraal van de ERK;
  • De ICA op de nek geeft aanleiding tot takken, kan een "losse" structuur hebben, de ICA op de nek heeft geen takken;
  • op de Doppler-studie van de ECA worden een acute systolische piek en een laaggelegen diastolische component bepaald (Fig. 3a); op de Doppler-studie verkregen met de ICA worden een brede systolische piek en een hoge diastolische component bepaald (Fig. 3b). D.Russel-test wordt uitgevoerd ter controle. Na het verkrijgen van het Doppler-spectrum van de gelokaliseerde slagader, wordt aan de zijkant van het onderzoek korte termijn compressie van de oppervlakkige slaapslagader (direct voor de oortragus) uitgevoerd. Bij het lokaliseren van de ICA verschijnen er extra pieken op het dopplerogram, terwijl bij het lokaliseren van de ICA de vorm van de curve niet verandert.

Bij het onderzoeken van de wervelslagaders wordt de sensor onder een hoek van 90 ° met de horizontale as geplaatst, of direct boven de transversale processen in het horizontale vlak.

Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI worden berekend met behulp van het Carotis-programma. Vergelijk de indicatoren die van tegenoverliggende zijden zijn verkregen.

Studie van de vaten van de bovenste ledematen

De positie van de patiënt is op de rug. Het hoofd leunt een beetje achterover, een rolletje wordt onder de schouderbladen geplaatst. De studie van de aortaboog en de initiële secties van de subclavia-slagaders wordt uitgevoerd met de suprasternale positie van de sensor (zie figuur 1). De aortaboog, de eerste secties van de linker subclavia-slagader, worden gevisualiseerd. Vanuit de supraclaviculaire toegang worden de subclaviale slagaders onderzocht. Vergelijking van de links en rechts verkregen indicatoren om asymmetrie te identificeren. Bij het detecteren van occlusies of stenosen van de subclavia-slagader vóór de vertebrale divergentie (1 segment), wordt een test met reactieve hyperemie uitgevoerd om het "steal" -syndroom te identificeren. Hiervoor wordt de armslagader gedurende 3 minuten samengedrukt met een pneumatische manchet. Aan het einde van de compressie wordt de bloedstroomsnelheid in de vertebrale slagader gemeten en wordt de lucht drastisch uit de manchet verwijderd. Verhoogde bloedstroom in de vertebrale slagader duidt op laesies in de subclavia-slagader en retrograde bloedstroom in de vertebrale slagader. Als de bloedstroom niet toeneemt, is de bloedstroom in de vertebrale slagader antegrade en is er geen occlusie van de subclavia-slagader. Om de okselader te bestuderen, wordt de arm aan de zijkant van de studie naar buiten getrokken en geroteerd. Het scanoppervlak van de sensor wordt in de articulaire fossa geïnstalleerd en naar beneden gekanteld. Vergelijk de indicatoren van beide kanten. Het onderzoek van de arteria brachialis wordt uitgevoerd met de locatie van de sensor in de mediale groef van de schouder (zie figuur 1). De systolische bloeddruk wordt gemeten. De tonometermanchet wordt op de schouder aangebracht, het Doppler-spectrum wordt verkregen uit de brachiale arterie onder de manchet. De bloeddruk wordt gemeten. Het criterium voor systolische bloeddruk is het verschijnen van een Doppler-spectrum met Doppler. Vergelijk de indicatoren die van tegenoverliggende zijden zijn verkregen.

De asymmetrie-index wordt berekend: PN = HELL sist. dext. - HEL zuster. zonde. [mm. rt. Kunst.]. Normaal gesproken -20 = 1. RID verkregen op niveau 4 van de manchet wordt enkeldrukindex (PID) genoemd.

Studie van de aderen van de onderste ledematen. Gelijktijdig uitgevoerd met de studie van de slagaders met dezelfde naam of als een onafhankelijke studie.

De studie van de dijader wordt uitgevoerd met de patiënt in rugligging met de benen enigszins gescheiden en naar buiten gedraaid. De sensor wordt parallel daaraan in de liesplooi gemonteerd. Er wordt een dwarsdoorsnede van de dijbeenbundel verkregen, de dijbeenader wordt gevonden, die zich mediaal van de slagader met dezelfde naam bevindt. De contouren van de aderwanden, het lumen ervan worden beoordeeld, een Doppler wordt geregistreerd. Door de sensor in te zetten, wordt een lengtedoorsnede van de ader verkregen. Het scannen wordt uitgevoerd langs de ader, de contouren van de wanden, het lumen van het vat en de aanwezigheid van kleppen worden beoordeeld. Doppler is opgenomen. De vorm van de curve en zijn synchronisatie met de ademhaling worden geëvalueerd. Er wordt een ademtest uitgevoerd: diep ademhalen, de adem inhouden met inspanning gedurende 5 seconden. De functie van het klepapparaat wordt bepaald: de aanwezigheid van aderuitzetting tijdens de test onder het niveau van de klep en retrograde golf. Wanneer een retrograde golf wordt gedetecteerd, worden de duur en maximale snelheid gemeten. Een studie van de diepe ader van de dij wordt uitgevoerd volgens een vergelijkbare techniek, waarbij het regelvolume voor de klep van de ader tijdens Doppler wordt ingesteld.

De studie van de popliteale aderen wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt op zijn buik. Om de onafhankelijke bloedstroom door de ader te verbeteren en om het verkrijgen van een Doppler-onderzoek te vergemakkelijken, wordt de patiënt aangeboden om met de gestrekte duimen op de bank te leunen. De sensor is geïnstalleerd in de popliteale fossa. Een transversale scan wordt uitgevoerd om de topografische relaties van de vaten te bepalen. Doppler wordt geregistreerd en de vorm van de curve wordt geëvalueerd. Als de bloedstroom in de ader zwak is, wordt compressie van het onderbeen uitgevoerd en wordt een toename van de bloedstroom door de ader onthuld. Tijdens het longitudinaal scannen van het vat wordt aandacht besteed aan de contouren van de wanden, het lumen van het vat, de aanwezigheid van kleppen (meestal kunnen 1-2 kleppen worden geïdentificeerd) (Fig.5).

Figuur: 5. Onderzoek van de bloedstroom in een ader met behulp van CDC en gepulseerde Doppler.

Een proximale compressietest wordt uitgevoerd om de retrograde golf te detecteren. Na het verkrijgen van een stabiel spectrum, wordt het onderste derde deel van de dij gedurende 5 seconden samengeknepen om retrograde stroom te detecteren. De studie van de vena saphena wordt uitgevoerd met een hoogfrequente (7,5-10,0 MHz) transducer volgens het hierboven beschreven schema, nadat de transducer eerder in de projectie van deze aderen is geïnstalleerd. Het is belangrijk om door het "gelkussen" te scannen en de transducer over de huid te houden, aangezien zelfs een lichte druk op deze aderen voldoende is om de bloedstroom erin te verminderen..

Deel II (vervolgd in het volgende nummer)

Literatuur

  1. Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Echografie-angioscanning. - M.: Geneeskunde, 1991.
  2. Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Vergelijking van echografie Doppler-echografie van de vena saphena van de onderste ledematen en klinische manifestaties van spataderen.
  3. Alyuk S.E., Lelyuk V.G. Basisprincipes van dubbelzijdig scannen van de grote slagaders // Ultrasone diagnostiek. - No 3. 1995.
  4. Klinische richtlijnen voor echografische diagnostiek / Ed. V.V. Mitkov. - M.: "Vidar", 1997
  5. Klinische echografische diagnostiek / Ed. N.M. Mukharlyamov. - M.: Geneeskunde, 1987.
  6. Doppler-echografie van vaatziekten / Bewerkt door Yu.M. Nikitina, A.I. Trukhanov. - M.: "Vidar", 1998.
  7. NTSSSH ze. A.N. Bakuleva. Klinische Doppler-echografie van occlusieve laesies van de slagaders van de hersenen en ledematen. - M.: 1997.
  8. Savelyev B.C., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Acute obstructie van de vertakking van de aorta en de belangrijkste slagaders van de extremiteiten. - M.: Geneeskunde, 1987.
  9. Sannikov A.B., Nazarenko P.M. Klinische beeldvorming, december 1996. Frequentie en hemodynamische betekenis van retrograde bloedstroom in de diepe aderen van de onderste ledematen bij patiënten met spataderen.
  10. Ameriso S, et al. Pulseless Transcranial Doppler Finding in Takayasu's Arteritis. J. of Clinical Ultrasound. Sept. 1990.
  11. Bums, Peter N. De fysische principes van Doppler spectrale analyse. Journal of Clinical Ultrasound, nov / dec 1987, Vol. 15, Nee. 9. II facob, Normaan M. et al. Duplex Carot>
Accuvix-A30

Beproefd! Echografiesysteem voor onderzoeken met deskundige diagnostische nauwkeurigheid.